Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind  Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Ich glaube, dass man sehr sorgfältig die Risiken eines Crosslinkings für die Routine-Lasik abwägen muß. Grundsätzlich halte ich mich gerne an den Grundsatz “if it ain´t broken, don´t fix it” oder auf deutsch: nichts verschlimmbessern. D.h., eine zusätzliche medizinische Behandlung durchzuführen, die eventuell nicht nötig ist, ist zu hinterfragen.

Sollte der Einsatz von Lasik Xtra dazu führen, dass wir nun Augen mit dem Augenlaser lasern, die wir bis jetzt von einer Behandlung ausgeschlossen haben bzw, bei denen wir eine PRK durchgeführt haben, gehen wir vielleicht ein Risiko ein, welches wir noch nicht voll und ganz übersehen. Für mich wird es spannend zu sein, ob sich Lasik Xtra für Patienten eignen, die eine hohe Weitsichtigkeit mit einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) aufweisen. Das wäre eine Bereicherung, da wir bei diesen Patienten oft das Augenlasern (Lasik, Lasek, PRK, Femto-Lasik) ablehnen müßen. Hier können wir aber alternative Behandlungsmethoden wie das Einsetzen von Kunstlinsen (Refraktiver Linsenaustausch, CLE, Vorderkammerlinse Cachet, Hinterkammerlinse ICL) bei Eignung des Patienten durchführen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis/Optegra

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Der Vorteil der Keraflex-Behandlung ist, dass sie nicht-invasiv ist, und auch keine chirugische Gewebeveränderung benötigt. Die Herstellerfirma erhofft sich deswegen, dass die Architektur des Hornhautgewebes dadurch nicht beeinträchtigt bzw. geschwächt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass es sich hierbei nicht um eine präzise Behandlungsmethode der Kurzsichtigkeit handelt. Ich habe ja schon die Unterkorrektion bzw. Überkorrektion nach dem Excimer-Laser besprochen, bei der Keraflex-Methode ist aber mit viel stärkeren Schwankungen zu rechnen. Für den Patienten mit Keratokonus bedeutet das, dass man behandelt und abwartet (es kann zu einer deutlichen Weitsichtigkeit, Hyperopie nach der Behandlung kommen), bis sich das refraktive Ergebnis stabilisiert hat (Tage, Wochen, Monate), bevor man das Auge mit der Crosslinking-Methode stabilisiert.

Ein Vorteil der Keraflex-Methode ist die relative Unabhängigkeit von der Hornhautdicke. Ist das Cross-Linking nur bei Hornhäuten mit einer Dicke größer als 400 Mikrometer möglich, können auch Augen mit dünnerer Hornhaut mit der Keraflexmethode behandelt werden.

Hier ein Video der Keraflex-Methode

Die Behandlung besteht aus einer Mikrowellenbestrahlung, die noch nicht einmal eine Sekunde dauert. Die Mikrowellen erhitzen das Gewebe in den oberen 150 Mikrometer auf eine Temperatur von ca. 65°C, so dass es dort zu einer Schrumpfung des Gewebes kommt. Wir kennen das Prinzip von der Konduktiven Keratoplastik ( conductive Keratoplasty) als punktförmige Behandlung, was aber als Behandlung der Altersweitsichtigkeit (Presbyopie) seinen Stellenwert verloren hat, da es bei fast allen Patienten zu einer Regression (Rückkehr zu den Ausgangswerten) gekommen ist.

Dr. Bernhard Febrer Bowen ist leitender Chirurg bei Augentis

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Dr. Bernhard Febrer Bowen ist leitender Chirurg bei Augentis

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Nachtblindheit ist eine Erkrankung der Netzhaut. Gerade die Stäbchen in der Netzhaut sind für das Dämmerungssehen zuständig.

Bei der Nachtblindheit werden mehrer Formen unterschieden. Hierzu zählen z.B. angeborene Defekte der Stäbchen oder das Eintreten eines Vitaminmangels. Auch kann eine Retinitis Pigmentosa(Degeneration der peripheren Netzhaut) zu einer Nachtblindheit führen.

Die gute Nachricht: der Augenlaser hat nichts mit der Netzhaut zu tun. Auch verursacht die Augenlaserbehandlung keinen Vitaminmangel oder verursacht eine Netzhautdegeneration.

Fazit: Der Augenlaser behandelt die Hornhaut für Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung und nicht die Netzhaut.

Wenn Sie heute nachtblind sind, kommt eine Augenlaserbehandlung vielleicht für Sie nicht in Frage. Was wir aber ganz sicher wissen, ist, dass der Augenlasern nicht die Stäbchen der Netzhaut beinflusst.

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Das kann das Wellnesswochenende oder die Cruise in Karibik sein.

Eine Augenlaserbehandlung kostet finanziert etwa 100-200€/Monat und kann für Brillenträger eine wirkliche Lebensverbesserung bedeuten. Ich würde jedoch davon abraten, Augenlaserbehandlungen, wie z.B. die Femto-Lasik zu verschenken, da man im Moment des Verschenkens vielleicht nicht genau weiß, ob der oder die Beschenke für solch eine Behandlung geeignet ist. Bei einem kostenlosen Augencheck wird das herausgefunden.

Wer also Lust hat, dieses Jahr zu Weihnachten auf seine Brille (und die Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung) permanent zu verzichten, ist herzlich eingeladen in einem unserer Zentren eine Voruntersuchung zu machen.

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(Berlin, 15.11.2010) – Am 01. Dezember 2010 eröffnet die in Berlin
gegründete AUGENTIS Gruppe ein Augenlaserzentrum in der Fuggerstradt.
In Gersthofen entsteht derzeit in der Augenarztpraxis Drs. Jung und
Kibittel das Kompetenzzentrum für LASIK, (Laser In Situ
Keratomileusis) Femto-Lasik und Alterssichtigkeit.

Das Ärzteteam begründet diesen Schritt mit den guten
Entwicklungschancen komfortmedizinischer Behandlungen am Auge im
Augsburger Land.

Beste Lage im Herzen Gersthofens

Augsburg umfasst als Universitätsstadt und mit dem Sitz der Regierung
Schwabens ein großes Einzugsgebiet. Das Augenzentrum Gersthofen bietet
für das Augenlaser-Zentrum einen idealen Standort. Es hat sich als
Zentrum für Spitzenmedizin in der Augenheilkunde über viele Jahre
etabliert. AUGENTIS ergänzt als Kooperationspartner mit einem
Augenlaserzentrum der internationalen Spitzenklasse. Dsa Zentrum
verfügt über die modernsten Geräte für Diagnostik und Behandlung. Der
iFS 150Hz Intralase Femtosekunden-Laser ist das modernste Gerät seiner
Klasse. Der Wavelight Allegretto 400 Hz gehört zu den schnellsten
Augenlasern weltweit. Er verfügt über das Custom-Q-Profil, das eine
der Augenhornhaut angepasste Behandlung ermöglicht.

Das Augenzentrum Gersthofen hat sich als Leistungszentrum der
Netzhaut- und Katarakt-Operationen (Grauer Star) mit multifokalen
Linsen etabliert und kooperiert mit internationalen Top-Chirurgen.
Neben der Alterssichtigkeit bietet AUGENTIS selbstverständlich auch
die Korrektur von Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Hornhautverkrümmung
durch Femto-LASIK oder PRK (Photorefraktive Keratomileusis).

Sie finden weitere Informationen zu AUGENTIS im Internet unter www.augentis.de.

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Vorteile: man braucht nicht die ganze Zeit die Brille zu wechseln. Nachteil: teilweise sind die unterschiedlichen optischen Zonen sehr klein und man muß schon sehr genau die Augenposition mit der Kopfposition kombinieren, um seinen gewünschten Sehbereich scharf abgebildet zu sehen. Es gibt viele Leute, die kommen nie mit einer Gleitsichtbrille zurecht. Gerade eine Hornhautverkrümmung kann das optische System und deren Handhabung sehr erschweren. Auch gehen Gleitsichtbrillen auf den Nacken. Wenn man den ganzen Tag mit dem Kinn nach oben vor dem Komputer sitzt um durch den Nahteil den Bildschirm scharf zu sehen, kann abends der Nacken schmerzen.

Was kann nun die Lasik, oder Femto-Lasik, für denjenigen tun? Durch das Entfernen der Weitsichtigkeit entfällt schon mal 1-2 Brillen. Der 45-Jährige, der für die Ferne 0 Dioptrien hat, braucht keine Brille für die Ferne (Autofahren) oder für den Komputer. Eine dünne Lesebrille kann zum Lesen von Vorteil sein. Wenn man nun das nicht-dominante Auge etwas unterkorrigiert (also auf -0,5 Dioptrien einstellt, dann ist man zumindest für den Sozialbereich (Handy-SMS lesen, Karte im Restaurant lesen etc) brillenfrei. Dieses optische System nennt man Monovision.

Jeder Mensch braucht eine andere Laser-Behandlung. Deswegen ist es wichtig, dass man das optische System vorher testet (Trageversuch mit Kontaktlinsen).

Suchen Sie sich auch jemanden, der so etwas täglich macht, damit Sie ein gutes Ergebnis bekommen.

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Nystagmus bezeichnet die unkontrollierbaren, rhythmischen Bewegungen der Augen, auch Augenzittern genannt. Ein Nystagmus kann viele Ursachen haben, z.B. angeboren, man kann ihn auch provozieren. Unkontrollierbar muß er nicht immer sein. So können Menschen mit Nystagmus diesen z.B. durch bestimmte Kopfhaltungen unterdrücken.

Grundsätzlich gelten bei Patienten mit Nystagmus für die Lasik die gleichen Ausschlußkriterien wie bei Patienten ohne Augenzittern. Also, gesunde Hornhaut, kein Keratokonus, über 18 Jahre alt, nicht schwanger und vieles mehr.

Interessanterweise berichtet sogar ein Patient, dass das Augenzittern nach seiner Augenlaserbehandlung weniger (!) geworden ist.

Was passiert aber, wenn das Auge während des Lasern zittert? Die größte Angst vor dem Augenlasern ist ja die, dass man irgendetwas “falsch” macht, und deswegen ein schlechteres Ergebnis bekommt. Grundsätzlich: Entwarnung. Man kann als Patient beim Augenlasern eigentlich nichts falsch machen. Natürlich git es ein paar Regieanweisungen, denen man folgen muß (“…ruhig liegen bleiben…auf den grünen Punkt schauen…jetzt bitte den Kopf nicht bewegen…nicht kneifen…”). Ein erfahrender Chirurg wird den Patienten so durch die Lasik-Behandlung coachen, dass es ein angenehmes Erlebnis wird.

Was ist aber jetzt bei einem Auge, welches sich unwillkürlich bewegt? Bei der Femto-Lasik wird das Auge mit einem kleinen Saugring ruhiggestellt. Das heißt, auch wenn die Augenmuskeln sich bewegen, bleibt das Auge ganz ruhig. Das gilt für Patienten mit Nystagmus so wie für Patienten ohne Augenzittern.

Der Excimerlaser, der die Kurzsichtigkeit, die Weitsichtigheit oder die Hornhautverkrümmung abträgt besitzt einen “Eyetracker”. Der Eyetacker misst die Position der Pupille und stellte den Augenlaser und die Behandlung so ein, dass sie immer perfekt positioniert ist. Das tut er auch, wenn sich das Auge bewegt.

Wichtig ist, dass Sie sich einen Augenlaserspezialisten aussuchen, bei dem Sie sich gut aufgehoben fühlt. Eine gute Beziehung zum Arzt beruhigt “Herz und Seele” (und natürlich auch die Augenbewegungen) sehr gut.

Ich will nicht behaupten, dass man  jeden mit Nystagmus ohne weiteren Maßnahmen lasern kann, man sollte es aber auf einen Besuch beim Augenchirurgen ankommen lassen.

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Langzeitstudien zeigen, dass Lasik eine sichere Methode zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit ist. Quelle: pixelio

Eine andere Studie aus der Shanong Universität in China belegt, dass eine LASIK auch sieben Jahre nach der Durchführung stabile Ergebnisse aufweist und keine Anzeichen dafür bestehen, dass Komplikationen oder Spätfolgen im Alter auftreten werden. Eine LASIK für Kurzsichtige bis -10 Dioptrien gilt der chinesischen Studie zufolge als sicher und effektiv. Es zeigte sich bei den Untersuchten eine nur unerhebliche Verschlechterung der Sehstärke, demgegenüber stehe zudem eine hohe Rate an bestmöglichen Ergebnissen in der Sehschärfe. (PMID: 19044235)

Ebenso hat das Ophthalmologische Institut der Universität in Alicante (Spanien) eine  Studie über 10 Jahre geführt und festgestellt, dass die LASIK im Gegensatz zur PRK effizienter ist und eine geringere Nachbehandlungsrate hat. Die technischen Neuerungen sollten bei einem Vergleich der Ergebnisse zwischen LASIK und PRK unbedingt berücksichtigt werden. Ebenso die Tatsache, dass sich die LASIK während der Studien weiterentwickelt hat. Patienten, die vor 10 Jahren eine LASIK-Behandlung hatten, hatten andere technische Voraussetzungen als Patienten, die sich heute erst für eine Laserbehandlung entscheiden. (PMID: 18154754)

Eine deutsche Studie der Universität Marburg hat eine Langzeitstudie über 6 Jahre durchgeführt. Obwohl die beobachteten Patienten mit einem der ersten Laser behandelt wurden, würden mehr als 2/3 die Behandlung weiterempfehlen oder sich selbst auch noch einmal dafür entscheiden, wenn sie vor der Wahl stünden.

Es gibt keine Operation ohne Risiko. Die Entwicklungen in der Augenlaser-Behandlung schreiten schnell voran. Da die Behandlungsdauer immer kürzer ist, sinkt auch das Infektionsrisiko enorm. Über die möglichen Risiken der Behandlung klärt AUGENTIS ausführlich auf.

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