Das Prinzip der Radiale Keratotomie RK besteht auf einer Schwächung des Hornhautgewölbes. Beim Kurzsichtigen ist ja die Hornhautkrümmung für die Optik zu steil. Fyodorov hatte die Idee, durch radiäre Einschnitte die Hornhaut so zu schwächen, dass das Gewölbe einsackt, die Hornhaut dadurch flacher wird und die Kurzsichtigkeit abnimmt. Damit hatte er auch zumindest teilweise Erfolg. Unkontrolierbar sind aber die Spätfolgen wie unregelmäßgie Hornhaut, gerade zentral, Hornhautverkrümmung, Narbenbildung und damit verbundene Blendungserscheinungen. Es gab ab er in dieser zeit keine Alternativen Radiale Keratotomie RK, so dass Patienten aus aller Welt nach Moskau flogen, um sich dieser Operation zu unterziehen.

Heute bieten wir die Radiale Keratotomie RK nicht mehr an, haben aber sehr wohl mit den Folgen dieser Operation zu tun. Viele der Patienten, die sich damals haben operieren lassen, kommen nun, weil Sie unter einer Weitsichtigkeit, derAlterssichtigkeit oder einer Linsentrübung -grauer Star- leiden.

Grundsätzlich ist zu sagen, dass nach Radiale Keratotomie RK eine Linsenoperation gemacht werden kann. Also ist es möglich die Katarakt zu operieren, um die körpereigene Linse gegen ein Implantat auszutauschen. Mir als Augenarzt fällt es aber schwer, die genaue Biometrie des Auges zu bestimmen, da die Hornhaut unregelmäßig zentral gekrümmt sein kann und wegen der Einschnitte der Hornhaut die Messalgoritmen es mitunter schwer haben können.

Wenn wir als refraktives Ergebnis als eine “Punktlandung” machen wollen, ist das bei der Radiale Keratotomie RK mitunter schwierig. Gerade wenn wir eine Multifokale Linse implantieren wollen, ist das genaue Ergebnis wichtig.

Es ist also wichtig im Aufklärungsgespräch darauf hinzuweisen, dass eine mögliche Nachkorrektur nötig sein wird. Hierfür seht und die Phototherapeutische Keratektomie, die PRK zur Verfügung. Obwohl ich weiß, dass Kollegen von mir auch probiert haben, eine Lasik nach Radiale Keratotomie RK zu machen, sind die Folgen (Flap zerfällt in “Pizzastücke”) potentiell negativ.

Nassarralla spricht für die meisten Augenärzte, wenn er grundsätzlich bei der Nachbehandlung einer Radiale Keratotomie RK durch die PRK Mitomycin C einsetzt. (J Refract Surg. 2007 Mar;23(3):226-32. Prophylactic mitomycin C to inhibit corneal haze after photorefractive keratectomy for residual myopia following radial keratotomy. Nassaralla BA, McLeod SD, Nassaralla JJ Jr.)

Wir wissen ja, dass PRK zu einer oberflächlichen Trübung der Hornhaut führen kann. Wir nennen diese Trübung “Haze”. Haze kann extrem störend sein, auch wenn sich die meisten Trübungen mit der zeit verbessern bzw. zurückbilden.

Wenn Sie sich einer Radiale Keratotomie RK unterzogen haben und jetzt durch eine Multifokale Linse die Symtome von einer Katarakt beheben wollen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung sowohl für die Graue-Star-Operation wie auch für das Nachlasern mittels PRK und Mitomycin C. Wichtig ist die genaue Abschätzung, welche Linse (z.B. Mplus) für Sie und Ihre Augen die beste ist.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Wenn Sie Probleme mit anhaltenden Doppelbilder nach Lasek oder PRK haben, sprechen Sie mich bitte an. Man kann was dagegen tun.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt 

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Was machen wir also, wenn die Hornhaut zu dünn für eine Lasik, die Brillenwerte aber zu hoch für eine PRK sind? Dann greifen wir zu Kontaktlinsen, die wir ins Auge einsetzen, wie die Cachet oder ICL. Sie merken, es steckt eine Menge Wissen hinter der Entscheidung zu der besten Behandlung für Sie.

Kommen Sie gerne vorbei, wenn Sie herausfinden möchten, ob Sie für eine Lasik oder PRK oder für ein anderes Verfahren geeignet sind.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt 

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In unserem Augentis Lasik Krefeld Zentrum bieten wir Ihnen einen kostenlosen Augencheck an um herauszufinden, ob Sie für eine Lasik Krefeld geeignet sind. Hier werden mit modernsten Geräten Hornhautkrümmung, Hornhautdicke und Architektur gemessen, wichtige prä-operative Parameter für uns im Augentis Lasik Krefeld Zentrum.

Videorundgang in Augentis Lasik Krefeld

Der kostenlose Augencheck wird durch diplomierte Optometristinnen durchgeführt, die Augendiagnostik studiert haben. Im Anschluß kann eine augenärztliche Voruntersuchung angeschlossen werden, bei der Sie den Laser-Chirurgen kennenlernen. Zum kostenlosen Augencheck können Sie mit dem eigenen PKW kommen. Wollen Sie die Voruntersuchung bei Arzt buchen bedenken Sie bitte, dass hierbei die Pupillen weitgetropft werden. Das heißt, dass Sie dann nicht mehr ein Kraftfahrzeug fahren dürfen. Fahrradfahren übrigens auch nicht mehr. Lasik Krefeld bietet Ihnen die Möglichkeit, sich in einem unserer 7 TüV-zertifizierten deutschlandweiten Zentren über die Möglichkeit eines Lebens ohne Brille zu informieren. Lasik, PRK, Femto-Lasik gehören ebenso wie die Katarakt-Operation auch mit multifokalen Linsen zu unseren Leistungen. Damit sind wir in der Lage nicht nur die Kurzsichtigkeit (Myopie), Weitsichtigkeit (Hyperopie) und die Hornhautverkrümmung zu behandeln, sondern auch eine effektive Behandlung für die Symtome der Altersweitsichtigkeit (Presbyopie) Ihnen anzubieten. Wir stehen Ihnen nicht nur wochentags bis 19.00h sondern auch samstags zur Verfügung. Rufen Sie uns auch gerne unter unserer kostenlosen Hotline an.

Augentis ist als Tochter der britischen Opegra Gruppe mit 5 Zentren in England Anbieter von Augenoperation und Behandlungen. Hierzu gehört auch die Behandlung der altersbedingten Makuladegenration, dem Glaukom und der grauer Star-Behandlung (Katarakt). In unserem Berlin MVZ behandeln wie auch alle gesetzlichen Krankenkassen. Das TüV-zertifizierte Operationszentrum in Berlin verfügt über einen hochmodernen Augen-OP in dem auch Vorderkammerlinse (Cachet) und Hinterkammerlinse (ICL) implantiert werden.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Lasern nach der Katarakt Operation ist grundsätzlich eine Option, um ein noch besseres Ergebnis zu erzielen. Das Lasern nach der Katarakt Operation kann durch einen Femtosekundenlaser-Schnitt wie bei der Femto-Lasik vorbereitet werden. D.h., vor der Operation wir mit dem Femtolaser wie bei der Femto-Lasik Luftbläschen in das Hornhautgewebe projiziert, der Flap wird aber nie angehoben. Nach etwa 3 Wochen kann man dann das Lasern nach der Katarakt Operation angehen, in dem man den Flap anhebt und mit dem Excimer-Laser die Restfehlsichtigkeit wie Kurzsichtigkeit (Myopie), Weitsichtigkeit (Hypertopie) oder eine Hornhautverkrümmung beseitigt. Warum macht man zum Lasern nach der Katarakt Operation erst einen Femtoschnitt? Wir wissen, dass der Saugring vom Femto-Laser einen Druck von etwa 100mmHg aufbaut. Da für die Katarakt-Operation Inzisionen gemacht werden, möchte man das Auge möglichst nicht mehr so stark mechanisch beanspruchen. Also Saugring vor der Katarakt-Operation, damit man beim Lasern nach der Katarakt Operation mit dem Saugring keinen Druck mehr aufbauen braucht. Alternativ kann man auch ganz auf dem Saugring verzichten und eine PRK nach Katarakt-Operation bei Bedarf durchführen. PRK hat grundsätzlich den Vorteil, dass man gewebeschonender arbeitet, die Hornhaut stabiler bleibt und auch das Auge weniger unter einer vorübergehenden Trockenheit zu leiden hat. Nachteil ist sicherlich der längere Heilungsprozess. Wichtig ist, dass man vor der Katarakt-Operation weiß, dass man mit einer Intraokular-Linse in etwa 90% der Fälle genau an das Ergebnis rankommt. Eine kleine Restfehlsichtigkeit kann aber störend wirken und wenn man eine Brillenfreiheit erreichen möchte ist es mitunter wichtig, das Auge nachzulasern. Bei allen Sonderlinsen (Multifokale-Linse, troische Linse, Mplus) ist für meine Patienten das Nachlasern mit der PRK im Servicepacket enthalten. D.h., Sie brauchen sich keine Sorgen zu machen, dass es a) teurer wird oder b) das Ihr Augenarzt einen kleinen Rest nicht beheben kann. Das Nachlasern mit der Femtosekundenlaser-Behandlung ist bei Bioptics auch enthalten. Wichtig ist natürlich, dass man vorher das Auge ganz genau untersucht, ob das Lasern nach der Katarakt Operation möglich ist. Dazu machen wir eine Aufnahme mit der Pentacam, die dem Augenarzt hilft, das für Sie festzustellen.

Für weitere Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

Lasern nach der Katarakt Operation

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Der Nachteil der PRK hingegen ist das Schmerzempfinden nach der Behandlung, welches meistens bis zu drei Tage anhalten kann. Darüber hinaus ist ein weitere Nachteil, dass das Sehen oft viele Wochen braucht, bis es sich komplett erholt hat.

Nexis erprobt zur Zeit eine Art Kontaktlinse, die zu einer sehr schnellen Sehverbesserung nach Lasik führt. Angeblich soll die Rehabilitation des Sehens genauso schnell gehen, wie nach der Lasik (meistens ca. 4-5 Stunden). Wenn dem so wäre, würde die Lasik oder Femto-Lasik einen Vorteil gegenüber der PRK einbüssen. Bleibt das Schmerzthema, welches aber durch Medikamente eigentlich recht gut in dem Griff zu kriegen ist.

Wir benutzen schon während der PRK spezielle Schmerztropfen die dazu führen, dass die Schmerzen doch sehr erträglich sind.

Gerne berate ich Sie darüber auch persönlich.

Herzlichst, bfb

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Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind  Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Es ist mehr als verständlich, dass man Angst hat, dass der Laser wenn man sich die Augen lasern lässt während der Behandlung einen Schaden zufügt. Interessanterweise haben Patienten Angst vor Komplikationen unmittelbar während der Lasik, wo hingegen ich als Chirurg mehr Sorge um die Zeit nach der Lasik habe (z.B. Entzündung oder Infektion).

Ich habe ja an anderer Stelle schon einmal über den Druck geschrieben, der beim Augenlasern mit dem Saugring vom Femtosekundenlaser appliziert wird. Vergleichen wir den Augendruck, den ein Femtosekundenlaser oder das Mikrokeratom im Auge durch den Saugring auslöst, so gehen wir von etwa 135 ± 16 mm Hg mit dem IntraLase Femtosekundenlaser und 152 ± 24 mm Hg mit dem Amadeus Microkeratom aus. Im schlimmsten Fall ist der Druck im Auge 260 ± 53 mm Hg (mean ± SD) mit dem IntraLase und 318 ± 59 mm Hg mit dem Mikrokeratom. (Vergleiche dazu Vetter el al. Cornea. 2011 Oct;30(10):1150-4. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laserand a mechanical microkeratome in porcine eyes.) Es scheint also so zu sein, dass das Auge bei der Femtolasik weniger Druck als bei der Mikrokeratomlasik aushalten muß. Ich vermute, dass je höher der Druck auch das Druckempfinden beim Patienten ist. Kann der Druck dem Auge schaden? Ich habe lange gesucht, aber bei über 20 Millionen Augenlaserbehandlungen scheint es nur ein Auge gegeben zu haben, wo es zu einem Gefäßverschluß im Auge gekommen ist (Ahmadieh et al. Retina, Brief Reports June 2005 – Volume 25 – Issue 4 – pp 533-537 Cilioretinal Artery Occasion Following Laser in Situ Keratomileusis). Bei einer Wahrscheinlichkeit von 1:20 Millionen darf man dieses wohl als sehr unwahrscheinlich betrachten.

Aber kann der Femto-Laser durch seine Energie vielleicht die Netzhaut schädigen? In einem Komputermodell wurde errechnet, wieviel Energie die Netzhaut bei einer Femto-Lasik durch den Femto-Laser aufnimmt. Fazit: die Temperatur der Netzhaut erhöht sich um 0,2%. Hier wag ich sogar die Aussage, dass die Netzhaut bei einer Temperaturerhöhung von 0.2% absolut keinen Schaden erfährt (Vergleiche Sun et al. J Biomed Opt 2011 Oct;16(10):108001. Simulation of the temperature increase in human cadaver retina during direct illumination by 150-kHz femtosecond laser Pulses.)

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Ich habe mal mit Powerpoint probiert zu zeichnen, wie unterschiedlich die beiden Techniken die Form der Hornhautlamelle (Flap) präparieren.

Oben sieht man als rote Linie die Schnittführung des Mikrokeratoms bei der Lasik. Natürlich darf man hier nicht auf den Maßstab achten. Eine normale Hornhaut ist etwa 500 Mikrometer dick, ein Mikrokeratomflap na sagen wir mal 160 Mikrometer (dass kann Ihnen der Chirurg auch nicht immer so genau sagen, da die Dicke des Mikrokeratomflaps trotz Geräteeinstellung von Flap zu Flap und von Auge zu Auge schwanken kann. Vergleiche dazu auch Yao et al.: J. Int Med Res. 2011;39(3):748-58.Comparison of the predictability, uniformity and stability of a laser in situ keratomileusis cornealflap created with a VisuMax femtosecond laser or a Moria microkeratome.) Sie sehen, das der Mikrokeratom-Flap am Rand “unendlich” dünn ist. Hingegen ist der Femtosekundenlaser-Flap an allen Stellen gleich dick. Dadurch, dass er als Stufe präpariert wird, ist also der Flaprand genauso dick wie die Mitte des Flaps. Ich habe durch einen Kreis zwei gelbe Linien hervorgehoben. Hier kommt es mit der Zeit zu einer Verbindung von Zellen (Fibrosierung). D.h., die Flapkante wächst mit dem Flapbett wieder zusammen. Das passiert nicht sofort, sondern kann durchaus mal ein paar Monate dauern und ist auch von Patient zu Patient unterschiedlich ausgeprägt.

Was ist die klinische Konsequenz davon?

1. Der Flap, der durch den Femtosekundenlaser gemacht wird, liegt in einem “Rahmen”, fast so wie eine Tür in einem Rahmen festsitzt. Dadurch ist er in den ersten Stunden nach der Augenlaserbehandlung wesentlich besser gegen ein Verrutschen geschützt. Der Flap saugt sich sofort nach der Augenlaserbehandlung wieder fest (Prinzip der zwei Glasplatten, die durch einen Tropfen Wasser dazwischen zwar verschoben, aber nicht auseinander gezogen werden können).

2. Die Fibrosierung führt zu einer Gewebeverstärkung, so dass die Hornhaut nach Femto-Lasik wesentlich stabiler als nach Mikrokeratomlasik ist.

3. Nachbehandlung (Re-Lift), bei dem der Flapp noch einmal angehoben wird, um weiteres Gewebe abzutragen, können nach einiger Zeit fast unmöglich sein, weil die Flapkanten so fest zuwachsen, dass man den Flapp gar nicht wieder aufkriegt. Heißt das, dass der Augenarzt Augen, die mit der Femto-Lasik behandelt wurden, nicht nachlasen kann? Nein, das heißt es nicht. Auch Augen, die durch die Femto-Lasik behandelt worden sind können nachbehandelt werden. Hier bietet es sich an, auf dem Flap nachzulasern, also eine PRK auf dem Flap zu machen.

Wenn Sie vor haben sich die Augen Lasern zu lassen sollten Sie bedenken, dass der Femto-Lasik-Flap biomechanische Vorteile mit sich bringt. Und das ist gut für Ihre Augen .

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Laserchirurg

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Dr. Bernhard Febrer Bowen

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