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LASIK und Nachbehandlung: vier Alternativen

bfb — Sun, 22 Jan 2012 15:13:03 +0000

Ich habe ja in vorangegangenen Artikeln über NACHBEHANDLUNG bei der LASIK gesprochen. Grundsätzlich kann man davon ausgehen, dass die Rate der nötigen Nachbehandlung mit dem Alter, höherer Ausgangswerte und höherer Hornhautverkrümmung zunimmt (Will sagen: jemand mit einem Ausgangswert von -3.5 -0.25 x 90° hat ein wesentlich niedrigeres Risiko eine Nachbehandlung nach Lasik oder Femto-Lasik zu benötigen, als jemand mit Ausgangswerten von +4.00 -4.00 x 90°).

Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Crosslinking statt Augenlasern mit dem Augenlaser

bfb — Mon, 16 Jan 2012 22:34:13 +0000

Es gehört zu unserem täglich Handwerk, Patienten vor dem Augenlasern (Lasik, Femto-Lasik, PRK) mit dem Augenlaser (Excimerlaser) zu untersuchen. Ein wichtiges Diagnosegerät für die Beurteilung, ob eine Hornhaut für eine Augenlaseroperation geeignet ist, ist die Pentacam, oder höherwertiger die Pentacam HR. Dieses ist eine Scheimpflugkamera, mit der obwohl die Vorderseite als auch die Rückseite der Hornhaut vermessen wird. Was die Integrität der Hornhaut anbetrifft ist es für uns wichtig herauszufinden, ob ein Keratokonus oder eine Vorstufe davon besteht. Einen Keratokonus kann man sich als Bindegewebsschwäche der Hornhaut vorstellen. Leicht nachvollziehbar, dass man einer Hornhaut, die zu “weich” ist weiteres Gewebe mit dem durch eine Augenlaseroperation mit dem Augenlaser entfernen möchte. Hier geht man hin und prüft, ob mit dem Crosslinking die Hornhaut stabilisiert werden kann. Dabei wird das Gewebe mit Vitamintropfen durchtränkt und dann mit einem Teil des UV-Lichtes bestrahlt. Für viele Patienten ist das natürlich ein Schock, wenn wir ihnen sagen, dass ihre Hornhaut nicht geeignet ist für eine Lasik und das man darüber nachdenken kann, dass Gewebe durch ein Crosslinking zu verstärken. Das klingt für Viele wie eine Erhaltungsmassnahme des Status Quo. Das soll es ja auch sein, nämlich das Stabilisieren oder “einfrieren” der Form einer erkrankten Hornhaut. Lassen Sie uns aber nochmal einen Schritt zurückgehen: die meisten Patienten stellen sich zum Augenlasern vor, weil sie über eine Kurzsichtigkeit (Myopie) und/oder über eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) klagen. Der Bindegewebsschwäche, also der Keratokonus, ist der Auslöser für einen Anteil der Kurzsichtigkeit und der Hornhautverkrümmung. Wenn wir crosslinken, dann machen wir das primär um die Hornhaut zu stabilisieren, der Nebeneffekt ist aber, dass das Crosslinking das durch die Gravitation nach untern verzogene Hornhautgewebe zum Teil wieder aufrichten kann. Das heißt, dass die Kurzsichtigkeit und die Hornhautverkrümmung durch das Crosslinking abnehmen kann. Und wenn das geschieht, dann verbessert sich auch wieder das Sehen, mit und ohne Brille! Vinciguerra et al. hat dazu schon 2009 einen sehr interessanten Artikel geschrieben (Arch Ophthalmol. 2009 Oct;127(10):1258-65.Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus.

Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, Seiler T, Epstein D.). Hier konnte er an 28 Augen, die er über 24 Monate nach dem Crosslinking verfolgte zeigen, dass nicht nur das Sehen besser wurde, sonder auch die Steilheit der Hornhaut und Wellenfrontfehler abnahmen.

Sehen Sie es also so: wenn Ihr Augenarzt Ihnen sagt, dass er die Hornhaut nicht mit dem Augenlaser augenlasern möchte, sondern ein Crosslinking durchführen möchte, kann auch dadurch sich Ihr Sehen verbessern. Seien Sie auch froh, dass durch die moderne Diagnostik eine Krankheit bei Ihnen diagnostiziert worden ist, die man durch eine Vitaminbehandlung sehr gut stoppen, ja sogar teilweise möglicherweise revidieren kann. Und auch wenn es frustrieren sein kann, dass sich Ihr Wunsch vom Augenlasern nicht verwirklichen lässt ist die Tatsache, dass die Hornhaut stabilisiert wird und Ihnen wieder besseres Sehen vermeintlich geben kann doch eine positive.

Dr. Bernhard Febrer Bowen

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Nethautablösung Lasik Femto-Lasik PRK LASEK

bfb — Mon, 09 Jan 2012 14:57:46 +0000

Eine in der letzten Woche herausgekommene Publikation (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan 5.) vom Wilmer Eye Institute in Baltimore USA, beschäftigt sich mit dem Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik. JF Arevalo at al. haben zurückschauend das Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik bei 22000 Augen, die sich einer Lasik (laser-assisted in situ keratomileusis) unterzogen haben, analysiert. Hierbei wurden die Augen vom Augenarzt untersucht, die eine Lasik wegen einer Kurzsichtigkeit (Myopie) vorgenommen haben und wo die Kurzsichtigkeit weniger als 10 Dioptrien betrug. Der Beobachtungszeitraum beträgt 10 Jahre.

Von den 22000 behandelten Augen kamen 11,594 (52%) nach 10 Jahren zu einer Nachuntersuchung nach Lasik zurück. 22 Augen von 19 Patientenerlitten eine Netzhautablösung in den ersten 10 Jahren nach LASIK. Diese Netzhautablösungen traten zwischen einem Monat und 10 Jahren nach der Lasik auf (Durchschnitt: 31.6 ± 39.3Monate). Augen, die eine Netzhautablösung entwickelten hatten eine Kurzsichtigkeit (Myopie) zwischen -1.50 to -9.75 D vor der Lasik (Durchschnitt: -4.81 ± 2.2 D). In dieser Studie war das Risiko eine Netzhautablösung nach einer Lasik zu bekommen 0.05% (11/22,296) im ersten Jahr, 0.15% (18/11,371) in den ersten 5 Jahren und 0.19% (22/11,594) in den ersten 10 Jahren.

Der Author weist darauf hin, dass das Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik extrem gering ist. Wichtig ist auch zu verstehen, dass es bei Kurzsichtigen zu Netzhautablösungen kommen kann, auch wenn das Auge nicht gelasert worden ist. Interessant ist auch, dass bei einer Femto-Lasik mit dem Femtosekundenlaser der Augeninnendruck nicht über 100 mmHg ansteigt, was einem Druck ähnlich wie beim Augenreiben entspricht. Es wird also in der Zukunft möglicherweise Studien geben, die das Risiko einer Netzhautablösung nach Mikrokeratomlasik mit dem nach Femto-Lasik vergleicht.

Wichtig ist aber, dass die Augen vorher gründlich untersucht werden und das eine Netzhautkontrolle mit erweiterten Pupillen (medikamentöse Pupillenerweiterung) durchgeführt wird. Sollte eine Nethautveränderung (Netzhautloch, Netzhauteinriss, Hufeisenforamen) diagnostiziert werden, so soll erst die Netzhaut vom Augenarzt (z.B. mit dem Argonlaser) behandelt werden, bevor die Lasik durchgeführt wird.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Lasik Xtra: Augentis Optegra: Kombination von zwei Behandlungen Lasik Crosslinking

bfb — Thu, 05 Jan 2012 21:32:54 +0000

Bei dem von Avedro vorgestellten Verfahren handelt es sich um die Kombination von einer Lasik oder Femto-Lasik (Femtosekundenlaser) mit dem Crosslinkingverfahren. D.h., auf das Stroma wird das Riboflavin getropft, während der Flap bei einer Lasik geöffnet ist. Nachdem der Flap geschlossen wird, wird das Auge wie beim Crosslinking mit UV-Licht bestrahlt. Avedro erhofft sich davon eine höhere Gewebestabilität nach der Lasik-Operation. Theoretisch kann man das Crosslinking auch nach einer PRK einsetzen. Geistiger Vater der Behandlung ist unterem anderen Dr. med. A. John Kanellopoulos, der die ersten Zweijahresstudien auf dem ASCRS Kongress im April präsentieren wird. Gerade bei er Behandlung der Weitsichtigkeit verspricht er sich bessere Ergebnisse, da bei der Lasik für die Hyperopie (Weitsichtigkeit) im Gegensatz zu der Lasik oder Femto-Lasik bei der Myopie (Kurzsichtigkeit) es zu einer stärkeren Regression der Ergebnisse kommen kann.

Ich glaube, dass man sehr sorgfältig die Risiken eines Crosslinkings für die Routine-Lasik abwägen muß. Grundsätzlich halte ich mich gerne an den Grundsatz “if it ain´t broken, don´t fix it” oder auf deutsch: nichts verschlimmbessern. D.h., eine zusätzliche medizinische Behandlung durchzuführen, die eventuell nicht nötig ist, ist zu hinterfragen.

Sollte der Einsatz von Lasik Xtra dazu führen, dass wir nun Augen mit dem Augenlaser lasern, die wir bis jetzt von einer Behandlung ausgeschlossen haben bzw, bei denen wir eine PRK durchgeführt haben, gehen wir vielleicht ein Risiko ein, welches wir noch nicht voll und ganz übersehen. Für mich wird es spannend zu sein, ob sich Lasik Xtra für Patienten eignen, die eine hohe Weitsichtigkeit mit einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) aufweisen. Das wäre eine Bereicherung, da wir bei diesen Patienten oft das Augenlasern (Lasik, Lasek, PRK, Femto-Lasik) ablehnen müßen. Hier können wir aber alternative Behandlungsmethoden wie das Einsetzen von Kunstlinsen (Refraktiver Linsenaustausch, CLE, Vorderkammerlinse Cachet, Hinterkammerlinse ICL) bei Eignung des Patienten durchführen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis/Optegra

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Hilft Lasik bei Kurzsichtigkeit (Myopie)?

bfb — Sun, 04 Oct 2009 17:09:47 +0000

Der Kurzsichtige kann Gegenstände in der Ferne nicht gut erkennen. Dioptrie heiß 1 geteilt durch Meter, d.h., ist man eine Dioptrie kurzsichtig liegt der Fernpunkt in einem Meter (dahinter wird alles unscharf, deswegen “ferngeschädigt”).

Bei 2 Dioptrien Myopie liegt der Fernpunkt bei 50cm (1/D= 1/2m=50cm). Beim Lasern wird die Hornhaut abgeflacht, d.h. die Hornhaut hat weniger Krümmung, dadurch weniger Brechkraft und weniger Kurzsichtigkeit.

mehr unter www.augentis.de

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