Unter Monovision versteht man das ungleiche Behandeln der beiden Augen z.B. bei der Lasik, beim Implantieren von monofokalen Linsen bei der Katarakt-Operation oder bei jeder anderen nicht-multifokalen Behandlung. Stellen Sie sich eine Gleitsichtbrille vor. Bei der Monovision wird die Gleitsichtbrille nun um 90° auf die Seite gedreht, so dass ein Auge durch den Fernteil schaut, das andere Auge durch den Nahteil. D.h., dass bei der Monovision beide Augen unterschiedliche Brillenwerte haben. Die meisten Augenärzte behandeln das dominante Auge so, dass es bei +/- “0″ rauskommt. D.h., es ist das Auge für die Ferne. Das nicht-dominaten Auge wird für die Nähe eingestellt, also ein Minuswert. Wie viel Abstand bei der Monovision zwischen den beiden Augen ist ist abhängig vom Alter des Patienten. Sie sollte aber nur in Ausnahmen und nur wenn man es mit einem Kontaktlinsentrageversuch ausprobiert hat größer als 1,5 Dioptrien sein. D.h., der 45jährige soll eine Monovision von 0,5 Dioptrien erhalten, der 60jährige verträgt dagegen 1,5 Dioptrien. Man passt die Monovision deswegen an das Alter an, weil man sie unter Umständen (noch) nicht verträgt. So wie ein 30jähriger keine Lesebrille verträgt, verträgt der 45jährige auch keine Lesebrille, die zu stark ist. Es liegt also an dem Alter, was für Sie richtig ist. Dazu kommen natürlich die Anforderungen des täglichen Lebens. Was machen Sie beruflich, fahren Sie viel Auto oder lesen Sie mehr? Monovision hat sehr viel mit der Erfahrung des Augenarztes zu tun und mit einem Kontaktlinsentrageversuch, der durchgeführt werden sollte. Was passiert, wenn man die Monovision nicht verträgt? Von den vielen tausend Patienten, die ich gelasert habe und die sich für eine Monovision entschieden haben, habe ich nur zweimal die Monovision zurückgenommen. D.h., dass man auf dem kurzsichtigen Auge auch die Restfehlwerte nachträglich weggelasert hat. Damit wird klar, dass man die Monovision auch nach einer Laserbehandlung entweder dazulasern oder auch wieder weglasern kann. D.h., dass die Patientenzufriedenheit mit der Monovision über 99% liegt.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie mit einem Kontaktlinsentrageversuch herausfinden möchten, ob Sie für eine Monovision z.B. mit dem Femtosekundenlaser geeignet sind.

Dr. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Ich habe ja schon über die Marketeinführung der Multifokale Linse Mplus Linse im Juni 2009 von Oculentis, Berlin berichtet. Durch den guten Kontakt mit Familie Klemm (Firma Oculentis) war ich einer der Ersten, die dieses Linse kommerziell implantieren durften. Mit Herrn Wanders und mit Dr. Klemm hatte ich 2009 auf der ERCRS in Barcelona eingibig über das Design der Multifokale Linse  gesprochen, und die Idee der unterschiedlichen Stärken des Nahteils zu erörtern. Die Idee einer asymetrische Behandlung der Hornhaut durch eine Lasik oder PRK als Augenlaseroeration mit dem Augenlaser (Excimerlaser) stammt aus dem Jahre 1991. Ein deutscher Augenarzt hat damals versucht, mit Lasermasken und dem Excimerlaser eine Multifokalität auf die Hornhaut des Auges zu lasern. Leider kommt es auf der Hornhaut zu einer Rückbildung des Effektes (Regression), so dass langfristige Erfolge ausblieben. Da aber eine Multifokale Linse, die bei der Kataraktoperation eingesetzt werden, sich nicht verändern, ist so ein optisches System stabil und findet in der Mplus weltweit als einzige Linse Anwendung.

Wir haben also drei Möglichkeiten, die Altersichtigkeit mit moderenen implantierbaren Linsen durch eine Grau-Star-Operation zu verbessern: Monovision, Multifokale Linse und asymetrische MPlus Linse.

Jorge Alió aus Alicante hat gerade eine Studie (Ophthalmology, Januar 2012) herausgebracht, in der er Patienten und deren Sehleistung verglichen hat, bei dem der Augenarzt etweder eine MPlus oder eine diffraktive Multifokale Linse bei einer Kataraktoperation implantiert hat.

45 Patienten (83 Augen, Alter zwichen 36 und 82) wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Im Gruppe A wurden 45 Augen mit der Lentis Mplus LS-312 (Oculentis GmbH, Berlin) und in  Gruppe B  38 Augen mit der diffraktiven Multifokale Linse Acri.Lisa 366D (Zeiss, Oberkochen) versorgt.

Danach wurde Fernvisus, Intermediärvisus, Nahvisus, Kontrastsehen, Aberrationen und Defocus in einer Dreimonatsperiode untersucht.

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Vorteile: man braucht nicht die ganze Zeit die Brille zu wechseln. Nachteil: teilweise sind die unterschiedlichen optischen Zonen sehr klein und man muß schon sehr genau die Augenposition mit der Kopfposition kombinieren, um seinen gewünschten Sehbereich scharf abgebildet zu sehen. Es gibt viele Leute, die kommen nie mit einer Gleitsichtbrille zurecht. Gerade eine Hornhautverkrümmung kann das optische System und deren Handhabung sehr erschweren. Auch gehen Gleitsichtbrillen auf den Nacken. Wenn man den ganzen Tag mit dem Kinn nach oben vor dem Komputer sitzt um durch den Nahteil den Bildschirm scharf zu sehen, kann abends der Nacken schmerzen.

Was kann nun die Lasik, oder Femto-Lasik, für denjenigen tun? Durch das Entfernen der Weitsichtigkeit entfällt schon mal 1-2 Brillen. Der 45-Jährige, der für die Ferne 0 Dioptrien hat, braucht keine Brille für die Ferne (Autofahren) oder für den Komputer. Eine dünne Lesebrille kann zum Lesen von Vorteil sein. Wenn man nun das nicht-dominante Auge etwas unterkorrigiert (also auf -0,5 Dioptrien einstellt, dann ist man zumindest für den Sozialbereich (Handy-SMS lesen, Karte im Restaurant lesen etc) brillenfrei. Dieses optische System nennt man Monovision.

Jeder Mensch braucht eine andere Laser-Behandlung. Deswegen ist es wichtig, dass man das optische System vorher testet (Trageversuch mit Kontaktlinsen).

Suchen Sie sich auch jemanden, der so etwas täglich macht, damit Sie ein gutes Ergebnis bekommen.

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In dieser englischen Studie wird die Femto-Lasik mit der CK verglichen. Die Patienten die behandelt wurden benötigten keine Brille für die Ferne und waren lediglich alterssichtig. Nach einem erfolgreichen Kontaktlinsentrageversuch wurde entweder eine CK oder eine Femto-Lasik auf dem nicht-dominante Auge durchgeführt.

Nach einem Jahr war das postoperative Ergebnis -1.63 D +/- 0.68 (SD) in der Femto-LASIK Gruppe und -0.97 +/- 0.82 D in der CK Gruppe (P<.001).Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) war 0.32 +/- 0.32 D (Femto) und 1.00 +/- 0.75 D (CK), respectively (P<.0001). Höhere Abberationen (“optische Unreinheiten”) waren 0.45 +/- 0.28 Micrometer in der Femtosekunden-LASIK Gruppe und 1.13 +/- 0.25 Micrometer in der CK gruppe (P<.0001). Die Nachbehandlungsrate war 3% nach Femto-LASIK und 50% nach CK (P<.0001).  20 Patienten (62.5%) in der Femto-LASIK Gruppe und 11 Patienten (34.4%) in der CK Gruppe waren zufrieden (P = .02). Fazit: für emmetrope Presbyope In emmetropic ist eine Monovision mit der Femto-LASIK monovision stabile Ergebnisse mit wenigen “optischen Unreinheiten”. Augen, die mit der CK auf Monovision behandelt wurden, wiesen eine hohe Regression und Hornhautverkrümmung auf.

bfb: ich kenne viele Chirurgen, die die CK aufgegeben haben. Ich habe viele CKs gerade als leitender Chirurg der Focus Clinic in London durchgeführt, bevorzuge aber auch den Femtolaser, wenn es um stabile und gute Ergebnisse geht (…immer…!!!).

Was die Studie auch zeigt, dass es sehr schwierig ist, einen emmetropen Patienten für die Monovision zu begeistern. Wenn die klinischen Parameter stimmen und die Augenlinse erste Trübungen aufweist, sollte die Multifokale Intraokularlinse als Alternative zur Monovision diskutiert werden.

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Für wen ist 3D-Kino überhaupt geeignet?

Brillenträger tragen die spezielle 3D-Brille einfach über ihre normalen Brille und können das Kinoerlebnis uneingeschränkt genießen.

Menschen, die Gleitsichtgläser benutzen, können die Effekte zwar ein bisschen schwerer wahrnehmen, aber es funktioniert dennoch. Auch hier wird die Shutter-Brille einfach über die Sehhilfe gesetzt.

Patienten, deren Augen gelasert wurden (auch Monovision) haben ebenfalls keine Schwierigkeiten, 3D-Effekte zu erkennen.

Grundsätzlich gilt: Jeder Patient, der vorher keine Probleme mit räumlichem Sehen hat, kann auch nach einer Sehfehlerkorrektur 3D-Kinofilme anschauen – egal, mit welcher Methode die Behandlung durchgeführt wurde.

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Schielen bedeutet, dass die Sehachsen der beiden Augen nicht ganz parallel stehen. Kann Lasik und Schielen verbinden? Grundsätzlich unterscheidet sich ein schielendes Auge nicht von einem nicht-schielenden. Es kommt darauf an, wie viel Sehkraft die Augen haben. Wenn jemand schielt, beide Augen aber gut sehen, ist gegen Lasik und Schielen nichts einzuwenden. Man muss sich natürlich darüber im Klaren sein, dass die Augen auch nach der Laseroperation schielen, d.h. die Augenstellungen durch die Lasik nicht verändert werden. Auch wird das räumliche Sehen nicht verbessert.

Schielen Strabismus

Lasik und Schielen: Was ist, wenn ein Auge deutlicher sieht, als das andere?

Ein Beispiel: das rechte Auge hat keine Fehlsichtigkeit und sieht 1,0 (100%). Das linke Auge ist -7,00 Dioptrien und sieht 0,5. In diesem Fall kann man das linke Auge mit einer Lasik behandeln und hoffen, dass sich die Sehkraft verbessert. 100% sollte man nicht erwarten, es zeigt sich aber, dass mit der Zeit ein kurzsichtiges Auge durchaus ein paar Prozent Sehkraft nach einer Lasik dazu gewinnen kann.

Ein weiteres Beispiel: rechtes Auge Brillenwert + 3, 00D Sehkraft 0,7 linkes Auge Brillenwert +6.00D Sehkraft 30%. Die Schwachsichtigkeit (Amblyopie) bei Weitsichtigen ist meist “tiefer” als bei Kurzsichtigen. Man erwartet also keine deutliche Sehverbesserung. Das rechte Auge ist das einzige gutsehende Auge hier, deswegen wäre hier eine Lasik kontraindiziert.

Noch ein Bespiel: rechtes Auge +1,50 Dioptrien Sehkraft 1.0, linkes Auge +3,50 Dioptrien Sehkraft 0,8. Hier bietet es sich an, nicht beide Augen gleichzeitig zu lasern. Man würde erst das linke Auge lasern, weil es das schwächere ist. Nehmen wir an, das linke Auge erholt sich gut und die Sehkraft nimmt durch die Laserbehandlung (und die nicht vorhandene Brille) auf 0,9 zu. Dann hätte man nun zwei funktionelle Augen und eine Behandlung des
rechten Auges könnte erwogen werden.

Lasik und Schielen: Altersichtigkeit

Schielen bedeutet, dass das Gehirn entweder das eine oder das andere Auge “benutzt”. Eine Behandlungsmöglichkeit der Alterssichtigkeit ist die Monovision, d.h. ein Auge schaut mehr in die Ferne, das andere mehr in die Nähe. Patienten mit einem leichten Schielen und Alterssichtigkeit können sehr gute Kandidaten für eine Augenlaserbehandlung mit Monovision sein, da sie schon daran gewöhnt sind, abwechselnd (alternierend) die Augen zu “benutzen”.

Schielen ist also keine absolute Kontraindikation. Man muss nur sehr genau abwägen, wer für eine Behandlung in Frage kommt und wer nicht.

Lasik und Schielen: Schwachsichtigkeit

Kann eine Schwachsichtigkeit (z.B. durch Schielen) mit Laser korrigiert werden? Nein! Eine Amblyopie (Schwachsichtigkeit) bedeutet meist, dass während des Wachstums der Sehnerv nicht vollständig ausgebildet wurde. Zwar kann man durch eine entsprechende Behandlung (Femto-LASIK/LASIK oder auch ICL) die Sehschwäche vielleicht etwas optimieren, es darf aber nicht erwartet werden, dadurch die volle Sehfähigkeit von 100% eines normalsichtigen Auges zu erreichen. Maximal kann nur das erreicht werden, was der Sehnerv an unser Sehzentrum im Gehirn weiterleiten kann.

Gerne berate ich Sie persönlich, falls Sie über Lasik und Schielen nachdenken.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

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• Risiken Augenlaserbehandlung: Über- oder Unterkorrektion. Je höher die Werte, desdo größer die Wahrscheinlichkeit (2-5% mit meinen Lasern,in meinen Händen), dass man sich eventuell nachbehandeln lassen muß. Schlimm? Naja, man muß es vorher wissen, dass eine Eventualität besteht. Das Nachlasern ist technisch nicht so aufwendig, weil man den Femtolaser nicht mehr benötigt. Wichtig ist aber, dass sehr sauber gearbeitet wird, damit es nicht zu Ingrowth kommt (Die Deckschichtzellen – Epithel – dürfen nicht unter den Flap gelangen). Die Wahrscheinlichkeit des Einwachsens von Epithel ist übrigens mit der Femto Lasik wesentlich geringer, weil die Flapränder stabiler sind.

• Risiken Augenlaserbehandlung: Lesebrille. Es macht wenig Sinn, dem schwach Kurzsichtigen kurz vor dem Erreichen der Alterssichtkeit die Brille “wegzulasern”, da er mit Erreichen der Alterssichtigkeit dann wieder eine Brille, nämlich eine Lesebrille braucht. Es kann aber auch Sinn machen. So etwa für Sondereinstzkräfte oder Fernfahrer, die fast den ganzen Tag auf ein Sehen in der Ferne angewiesen sind. Deswegen ist es sehr wchtig herauszufinden, welche Anforderungen bestehen. Mit der Monovision oder Presbi-Laserprofilen kann man die Lesebrille für den Sozialbereich weitgehenst vermeiden.

• Risiken Augenlaserbehandlung: Brillenfreiheit für immer? Die Brillenfreiheit hält zumindest mal bis zum Erreichen der Alterssichtigkeit an. Dann braucht man eine Lesebrille (oder auch nicht immer, siehe oben). So um das 60ste Lebensjahr verfärben sich die körpereigenen Linsen und werden mit der Zeit trübe: Der Graue Star (Katarakt). Ist die Sehleistung davon betroffen, kann der Graue Star gegen eine klare Linse durch eine Operation ausgetauscht werden.

• Risiken Augenlaserbehandlung: Visusverlust: Durch moderene asphärische, wellenfrontunterstütze Profile ist die Gefahr, Sehvolumen zu verlieren sehr gering. Trotzdem darf man nicht ausschließen, das bei einigen Patienten der Visus nach Laserbehandlung schlecher ist, als vorher mit Brille. Dieses kann z.B. bei sehr hohen Plus-Werten oder abgelaufenen Infektionen/Entzündungen auftreten.

• Risiken Augenlaserbehandlung: Das Trockene Auge. Ist eigentlich recht normal in den ersten 4-12 Wochen nach einer Lasik. Es braucht dann normalerweise diesen Zeitraum, bis die Symtome der Trockenheit verschwinden. Ist das Trockene Auge schon vor einer Behandlung vorhanden (eigentlich sollte man dann nictht lasern) kann es auch länger dauern.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

Risiken Augenlaserbehandlung

 

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Ein heißdiskutiertes Thema: soll ich in die Türkei fahren, um mir die Augen lasern zu lassen? Fest steht, das Deutschland sicherlich die meisten Patienten ins Ausland “schickt”, vermutlich weil die Preise höher sind als im Ausland.

Wie viele Patienten im Jahr in Deutschland gelasert werden ist nur schwer zu schätzen – vermutlich sind es zwischen 25.000 und 50.000 Patienten pro Jahr. Damit ist Deutschland im Vergleich zu England, Spanien und den USA eher ein Entwicklungsland. Es fällt mir als Chirurg sehr schwer, meinen türkischen Kollegen auf die Distanz die Kompetenz abzusprechen. Also gehen wir mal davon aus, dass diese auch ihr Handwerk verstehen und das es dort vielleicht auch das ein oder andere “schwarze Schaf” gibt. Wenn wir vergleichen, müssen wir aber objektiv bleiben. Augentis bietet die Femto-Lasik mit Wellenfront-Profilen auf einem 400Hz Wavelight Laser (bester Laser laut FDA-Protokoll) mit dem Intralase Femto-Laser (beide Baujahr 2008 mit Vollwartungsverträgen) ab 2900.-€ an. Ich habe im Internet nur einen Kollegen in der Türkei gefunden, der Ähnliches anzubieten hat und der nimmt rund 1000€ weniger. Warum sollte man 1000€ mehr ausgeben? Erst einmal bezweifel ich, das man so straff kalkulieren darf. Wenn man eine Begleitperson mitnimmt (nicht jeder ist so cool und fliegt mal eben in die Türkei zum Lasern, ohne eine vertraute Person dabeizuhaben) ist der Preisvorteil schnell aufgebraucht. Auch die Anreise zum Flughafen, das Geld was man noch in der Türkei im “Miniurlaub” ausgibt also die “verdeckten Kosten” müssen mit einkalkuliert werden, so dass ein großer Unterschied nicht bleibt.

Ich bin fest davon überzeugt, dass die Behandlung in Deutschland aber auch andere Vorteile mit sich bringt.

1. “Produkthaftung”: Es ist doch angenehmer, seinen Chirurgen vor Ort zu haben. Nachkontrollen sind sehr wichtig, und der deutsche Augenarzt macht den in der Türkei Gelaserten schnell mal zu einem Privatpatienten, so dass Nachsorgeuntersuchungen bezahlt werden müßen. Sollte eine Nachbehandlung nötig sein, ist diese in der Türkei (so Internetseite) nicht kostenfrei. Also nochmal ins Flugzeug und 1000€ ausgeben. Zugegeben, das Risiko ist nicht sehr groß (2-5% bei guten Chirurgen) aber dann doch ärgerlich, wenn es gerade einen selber trifft.

2. Individualisierte Behandlung: Sehr viele meiner Patienten sind in ihren 40zigern. D.h. entweder kurz vor der Alterssichtigkeit oder schon symtomatisch. Hier bei Augentis testen wir mit Kontaktlinsen welches Ergebnis die größtmögliche Brillenfreiheit bedeutet, in meistens mehreren Voruntersuchungen. Wir garantieren eine 80% Brillenfreiheit auch dem Alterssichtigen, weil wir uns die Zeit nehmen, das beste asphärische Laserprofil (+/-Monovision, Custom-Q) maßgeschneidert für jedes Auge zu bestimmen. Das kostet Zeit und Personal.

3. Die richtige Behandlung: Nur etwa 85% der Patienten die sich lasern lassen wollen sind auch dafür geeignet. Was geschied mit den anderen 15%? Der türkische Kollege schickt sie vermutlich (hoffentlich) unbehandelt wieder nach Hause (Flug muß aber trotzdem bezahlt werden). Multifokale Linsen, Vorderkammerlinsen, Cross-Linking, Licht-adjustierbare Linsen gehören zu unseren Standardbehandlungen, die auch eine Brillenfreiheit bedeuten können. Und ich glaube an die richtige Behandlung für jedes Auge, immer. Und erst wenn alle Test gut ausfallen (Pentacam HR, Wavescan, Topographie, Endothelzellmessung, Pupillometrie, medizinische Anamnese, Augenbefund) kann eine Augenlaserbehandlung in Erwägung gezogen werden.

Fazit: Ich würde mich auch von einem türkischen Kollegen mit anständigem Laser (deutscher Laser, am besten Wavelight Allegretto) behandeln lassen, aber hier in Deutschland, bei kostenlosen Nachuntersuchungen und eventuellen Nachbehandlungen, mit ausreichend Zeit, mich vorher mit ihm zu unterhalten, seine private Handynummer besitzend, so dass er mich im Zweifelsfall auch am Wochenende sieht und das nicht nur am Tag nach der Behandlung. Wenn das der Fall ist, zahle ich ihm auch gerne 1000€ mehr. Es geht ja schließlich um meine Augen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

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