Das Prinzip der Radiale Keratotomie RK besteht auf einer Schwächung des Hornhautgewölbes. Beim Kurzsichtigen ist ja die Hornhautkrümmung für die Optik zu steil. Fyodorov hatte die Idee, durch radiäre Einschnitte die Hornhaut so zu schwächen, dass das Gewölbe einsackt, die Hornhaut dadurch flacher wird und die Kurzsichtigkeit abnimmt. Damit hatte er auch zumindest teilweise Erfolg. Unkontrolierbar sind aber die Spätfolgen wie unregelmäßgie Hornhaut, gerade zentral, Hornhautverkrümmung, Narbenbildung und damit verbundene Blendungserscheinungen. Es gab ab er in dieser zeit keine Alternativen Radiale Keratotomie RK, so dass Patienten aus aller Welt nach Moskau flogen, um sich dieser Operation zu unterziehen.

Heute bieten wir die Radiale Keratotomie RK nicht mehr an, haben aber sehr wohl mit den Folgen dieser Operation zu tun. Viele der Patienten, die sich damals haben operieren lassen, kommen nun, weil Sie unter einer Weitsichtigkeit, derAlterssichtigkeit oder einer Linsentrübung -grauer Star- leiden.

Grundsätzlich ist zu sagen, dass nach Radiale Keratotomie RK eine Linsenoperation gemacht werden kann. Also ist es möglich die Katarakt zu operieren, um die körpereigene Linse gegen ein Implantat auszutauschen. Mir als Augenarzt fällt es aber schwer, die genaue Biometrie des Auges zu bestimmen, da die Hornhaut unregelmäßig zentral gekrümmt sein kann und wegen der Einschnitte der Hornhaut die Messalgoritmen es mitunter schwer haben können.

Wenn wir als refraktives Ergebnis als eine “Punktlandung” machen wollen, ist das bei der Radiale Keratotomie RK mitunter schwierig. Gerade wenn wir eine Multifokale Linse implantieren wollen, ist das genaue Ergebnis wichtig.

Es ist also wichtig im Aufklärungsgespräch darauf hinzuweisen, dass eine mögliche Nachkorrektur nötig sein wird. Hierfür seht und die Phototherapeutische Keratektomie, die PRK zur Verfügung. Obwohl ich weiß, dass Kollegen von mir auch probiert haben, eine Lasik nach Radiale Keratotomie RK zu machen, sind die Folgen (Flap zerfällt in “Pizzastücke”) potentiell negativ.

Nassarralla spricht für die meisten Augenärzte, wenn er grundsätzlich bei der Nachbehandlung einer Radiale Keratotomie RK durch die PRK Mitomycin C einsetzt. (J Refract Surg. 2007 Mar;23(3):226-32. Prophylactic mitomycin C to inhibit corneal haze after photorefractive keratectomy for residual myopia following radial keratotomy. Nassaralla BA, McLeod SD, Nassaralla JJ Jr.)

Wir wissen ja, dass PRK zu einer oberflächlichen Trübung der Hornhaut führen kann. Wir nennen diese Trübung “Haze”. Haze kann extrem störend sein, auch wenn sich die meisten Trübungen mit der zeit verbessern bzw. zurückbilden.

Wenn Sie sich einer Radiale Keratotomie RK unterzogen haben und jetzt durch eine Multifokale Linse die Symtome von einer Katarakt beheben wollen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung sowohl für die Graue-Star-Operation wie auch für das Nachlasern mittels PRK und Mitomycin C. Wichtig ist die genaue Abschätzung, welche Linse (z.B. Mplus) für Sie und Ihre Augen die beste ist.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind  Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Eine PTK unterscheidet sich von der PRK (Photorefraktive Keratektomie) dadurch, dass hier Gewebe gleichmäßig abgetragen wird und die Hornhaut dünner gemacht wird. Bei der PRK hingegen wird das Gewebe ungleichmäßig abgetragen, so das eine Kurzsichtig-, eine Weitsichtig- oder eine Stabsichtigkeit (Hornhautverkrümmung, Astigmatismus) entfernt wird.

Die Trübungen, die in dem durch die PTK entfernten Gewebe waren, können nun keine Blendung mehr verursachen. In dieser Studie sank die Blendungsempfindlichkeit bei von 100% der Patienten auf 29%. Auch das Sehen verbesserte sich bei 78% der Patieten um 2 oder mehr  Linien. Alle Behandlungen wurden mit Mitomycin C durchgeführt.

Wir bieten die PTK ebenso wie die PRK, die Femto-Lasik, die Lasik und die Lasek in unseren Augentis-Zentren in Berlin, Krefeld, Magdeburg, Augsburg, Düsseldorf und Köln an.

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