Als ich diesen Gedanken mal wieder mit einer Patientin, einer Ärztin, die auf einem Kreuzfahrtschiff tätig ist teilte, empfahl sie mir Ermsech. Es handelt sich um ein Nahrungsergänzungsmittel aus der Apotheke, in dem unter anderem Zink ist. Seit dem ich Ermsech nehme, geht es mir mit meinem Heuschnupfen ganz gut. Es kann natürlich sein, dass der Pollenflug durch den geringen Niederschlag dieses Jahr besser ist, aber ich kann nichts Negatives über Ermsech sagen. Ganz wichtig, falls Sie Ermsech benutzen wollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker vorher drüber, ob Sie dieses Präparat auch nutzen dürfen.

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Für den Laserchirurgen ist es sehr wichtig, vor einer Laseroperation zu wissen, ob ein Patient an einem Keratokonus leidet. Ein Keratokonus kann man sich wie eine Bindehautschwäche der Hornhaut vorstellen.

Diese muß keinen Einfluß auf das Sehen haben (eine stille Form des Keratokonus, Forme fruste), kann aber durch eine Laseroperation “aktiviert” werden.

Stellen Sie sich vor ein Architekt möchte gerne ein Stockwerk auf ein Haus aufsetzen. Dann geht er vermutlich hin und schaut sich die Wände genau an, ob sie ein weiteres Stockwerk tragen. So ähnlich kann man sich die Arbeit eines Laserchirugen vorstellen: bevor er Hornhautgewebe abträgt schaut er sich erst einmal genau an, ob die Hornhaut das aushalten würde. Entscheidend dafür ist nicht nur die Hornhautdicke, sondern auch die Krümmung der Vorder- und Hinterfläche. Das geschieht mit speziellen Messgeräten, z.B. mit der Pentacam HR. Sollte der Arzt nun sehen, dass die Hornhaut zu dünn, oder die asymetrische Krümmung der Hornhaut auf eine Bindegewebsschwäche hindeutet wird er von einer Laseroperation abraten. Jetzt kommen zur Beseitigung der Fehlsichtigkeit phake Linsenimplantate oder ein Linsenaustausch (ähnlich einer Kataraktoperation) in Frage oder nichts tun, auch eine Alternative, bei der man aber leider nicht die Brille oder Kontaktlinse los wird.

Bei allen modernen Messmethoden kann es aber in den seltesten Fällen trotzdem vorkommen, dass sich eine Bindegewebsschwäche erst nach der Laserbehandlung zeigt. Dann muß die Hornhaut durch weitergehende Behandlungen  (z.B. dem Crosslinking) stabilisiert werden.

Was gäben wir also dafür, wenn wir vor dem Lasern eine sichere und zuverlässige Methode hätten, Keratokonuskandidaten sicher zu identifizieren. Deshalb haben wir diese Woche aufgehorcht, als Wissenschaftler in London die Verbindung zu speziellen Genorten gemacht haben. Vielleicht wird also die Laservoruntersuchung demnächst einen Mundabstrich beinhalten, anhand dessen ein Gentest durchgeführt wird. Klingt noch etwas wie Zukunftsmusik, wir werden aber keinen zuverlässigen Test auslassen, um größtmögliche Sicherheit beim Augenlasern zu erlangen.

Arch Ophthalmol. 2010 Sep;128(9):1191-5.

Evidence for Keratoconus Susceptibility Locus on Chromosome 14: A Genome-wide Linkage Screen Using Single-Nucleotide Polymorphism Markers.

Liskova P, Hysi PG, Waseem N, Ebenezer ND, Bhattacharya SS, Tuft SJ.

Abstract

OBJECTIVE: To search for genetic factors that could increase susceptibility to keratoconus.

METHODS: A single-nucleotide polymorphism chip method was used to generate whole-genome data in a multiethnic panel of 6 families with 3 to 5 members affected by keratoconus. Candidate gene screening was performed by direct sequencing.

RESULTS: Linkage analysis results were strongest for a locus on chromosome 14q24.3. This region contains a relatively small number of genes of potential interest, including VSX2, a homeobox gene known to be involved in eye development and implicated in a spectrum of ocular disorders. However, sequencing the coding region of VSX2 did not reveal a sequence variant segregating with disease in any of the families described.

CONCLUSION: To our knowledge, this is the first report of linkage for keratoconus to 14q24.3 and the region is likely to harbor important inheritable genetic factors that may affect susceptibility to keratoconus. Clinical Relevance  Further genetic research is needed to identify the genes responsible for keratoconus. This knowledge will aid in understanding the molecular pathophysiology of this condition and may lead to improved treatment strategies.

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Ob nach der Lasik der Flap wieder anwächst ist einer der meist gestellten Fragen.

LaSIK wächst der Flap wieder an? Zur Klärung der Frage ist es wichtig zu wissen, wie die Hornhaut am Auge aufgebaut ist. Man kann die Hornhaut mit einem Buch vergleichen. Dieses Buch hat etwa 550 Seiten (550 Micrometer). Bei der Lasik (Femto-Lasik, SBK) werden bei Seite 110 Luftblasen in das Gewebe hineinprojiziert. Diese liegen so perfekt nebeneinander, dass sie eine Trennschicht herstellen. Der Chirurg kann nun diese ersten 110 des Buches aufklappen (Flap). Woraus besteht der “Buchdeckel”? Die ersten ”50 Seiten” bilden das Epithel, eine Deckschicht des Auges, welche sich permanent erneuert. Die anderen “50 Seiten” bestehen aus Bindegewebe (Bowmannsche Membran).

Die Hornhaut wächst wieder zusammen

Die obersten “50 Seiten”, das Epithel regeneriert sich komplett, ist also genauso wie vor der Behandlung. Die Bowmannsche Membran ist ja nach oben mit dem Epithel fest verwachsen, also auch diese Verbindung ist genauso stabil wie vorher. Nach untern kommt es zu einer Verbindung mit dem dann gelaserten Hornhautgewebe. Diese Verbindung kann man sich wie ein besonders starken Klettverschluss vorstellen. Man bekommt ihn nicht mehr auf (außer, der Arzt benutzt ein Spezialinstrument). Wichtig ist hier anzumerken, dass dieser Klettverschluss sich in den ersten 2 Wochen ausbildet. In dieser Zeit darf man nicht am Auge reiben, oder sich schminken, weil das Abschminken auf dem Auge reiben könnte.

Nach dieser Schonfrist ist das Auge wieder voll einsatzbereit, die “Seiten 109 und 111″ sind gut verklebt und Schminken und Augenreiben stellen kein Problem mehr dar.

Bei der PRK, bei der das Epithel abgestrichen wird und die Laserbehandlung auf der Bowmannschen Membran beginnt, ist die Verbindung nachher zwischen neu gebildetem Epithel und Hornhautgewebe sogar fester als die ursprüngliche Verbindung.

Sprechen Sie mich bei weiteren Fragen bitte an!

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen Augenarzt und Augenchirurg

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