Als ich diesen Gedanken mal wieder mit einer Patientin, einer Ärztin, die auf einem Kreuzfahrtschiff tätig ist teilte, empfahl sie mir Ermsech. Es handelt sich um ein Nahrungsergänzungsmittel aus der Apotheke, in dem unter anderem Zink ist. Seit dem ich Ermsech nehme, geht es mir mit meinem Heuschnupfen ganz gut. Es kann natürlich sein, dass der Pollenflug durch den geringen Niederschlag dieses Jahr besser ist, aber ich kann nichts Negatives über Ermsech sagen. Ganz wichtig, falls Sie Ermsech benutzen wollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker vorher drüber, ob Sie dieses Präparat auch nutzen dürfen.

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Bei dem Kontaktlinsenträger kommt es durch das mechanische Reiben der Kontaktlinse auf dem Hornhautrand zu der Bildung von neuen (neo-) Gefäßen (Vaskularisation). Diese Gefäße sind am Anfang recht klein, können aber über die Jahre größer und prominenter werden. Normalerweise stellen Sie kein Hindernisgrund für eine Femto-Lasik, Lasik, PRK oder Epi-Lasik dar. Eine Neovaskularisation (Gefäßneubildung) auf der Hornhaut wird durch den Augenarzt oder Lasik-Chirurgen bei Augentis vor der Augenlaserbehandlung mit dem Augenlaser an der Spaltlampe festgestellt.

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Für den Laserchirurgen ist es sehr wichtig, vor einer Laseroperation zu wissen, ob ein Patient an einem Keratokonus leidet. Ein Keratokonus kann man sich wie eine Bindehautschwäche der Hornhaut vorstellen.

Diese muß keinen Einfluß auf das Sehen haben (eine stille Form des Keratokonus, Forme fruste), kann aber durch eine Laseroperation “aktiviert” werden.

Stellen Sie sich vor ein Architekt möchte gerne ein Stockwerk auf ein Haus aufsetzen. Dann geht er vermutlich hin und schaut sich die Wände genau an, ob sie ein weiteres Stockwerk tragen. So ähnlich kann man sich die Arbeit eines Laserchirugen vorstellen: bevor er Hornhautgewebe abträgt schaut er sich erst einmal genau an, ob die Hornhaut das aushalten würde. Entscheidend dafür ist nicht nur die Hornhautdicke, sondern auch die Krümmung der Vorder- und Hinterfläche. Das geschieht mit speziellen Messgeräten, z.B. mit der Pentacam HR. Sollte der Arzt nun sehen, dass die Hornhaut zu dünn, oder die asymetrische Krümmung der Hornhaut auf eine Bindegewebsschwäche hindeutet wird er von einer Laseroperation abraten. Jetzt kommen zur Beseitigung der Fehlsichtigkeit phake Linsenimplantate oder ein Linsenaustausch (ähnlich einer Kataraktoperation) in Frage oder nichts tun, auch eine Alternative, bei der man aber leider nicht die Brille oder Kontaktlinse los wird.

Bei allen modernen Messmethoden kann es aber in den seltesten Fällen trotzdem vorkommen, dass sich eine Bindegewebsschwäche erst nach der Laserbehandlung zeigt. Dann muß die Hornhaut durch weitergehende Behandlungen  (z.B. dem Crosslinking) stabilisiert werden.

Was gäben wir also dafür, wenn wir vor dem Lasern eine sichere und zuverlässige Methode hätten, Keratokonuskandidaten sicher zu identifizieren. Deshalb haben wir diese Woche aufgehorcht, als Wissenschaftler in London die Verbindung zu speziellen Genorten gemacht haben. Vielleicht wird also die Laservoruntersuchung demnächst einen Mundabstrich beinhalten, anhand dessen ein Gentest durchgeführt wird. Klingt noch etwas wie Zukunftsmusik, wir werden aber keinen zuverlässigen Test auslassen, um größtmögliche Sicherheit beim Augenlasern zu erlangen.

Arch Ophthalmol. 2010 Sep;128(9):1191-5.

Evidence for Keratoconus Susceptibility Locus on Chromosome 14: A Genome-wide Linkage Screen Using Single-Nucleotide Polymorphism Markers.

Liskova P, Hysi PG, Waseem N, Ebenezer ND, Bhattacharya SS, Tuft SJ.

Abstract

OBJECTIVE: To search for genetic factors that could increase susceptibility to keratoconus.

METHODS: A single-nucleotide polymorphism chip method was used to generate whole-genome data in a multiethnic panel of 6 families with 3 to 5 members affected by keratoconus. Candidate gene screening was performed by direct sequencing.

RESULTS: Linkage analysis results were strongest for a locus on chromosome 14q24.3. This region contains a relatively small number of genes of potential interest, including VSX2, a homeobox gene known to be involved in eye development and implicated in a spectrum of ocular disorders. However, sequencing the coding region of VSX2 did not reveal a sequence variant segregating with disease in any of the families described.

CONCLUSION: To our knowledge, this is the first report of linkage for keratoconus to 14q24.3 and the region is likely to harbor important inheritable genetic factors that may affect susceptibility to keratoconus. Clinical Relevance  Further genetic research is needed to identify the genes responsible for keratoconus. This knowledge will aid in understanding the molecular pathophysiology of this condition and may lead to improved treatment strategies.

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Schlechte Nachricht: wer gedacht hat, dass der durch einen Karottenkonsum Brille oder Kontaktlinsen loswerden könnte, hat sich leider geirrt. Karotten sind Betacarotinlieferanten, welches der Körper in Vitamin A umwandelt. Dieses ist wieder essentiell für die Gesundheit des Auges. Vitamin-A-Mangel ist die Haupterblindungsursache in der Dritten Welt. Aber wenn Sie nicht an einem Vitamin-A-Mangel leiden wird ein übermäßiges Karottenessen Ihr Sehen nicht verbessern. Ein Vitamin-A-Mangel kann Nachtblindheit verursachen, aber er kommt sehr selten in unserer westlichen Zivilisation vor. Wenn Ihnen es aber an einer Vitamin A-reichen Ernährung liegt, eignet sich Spinat besser als Karotten.

Gute Nachricht: wenn es Ihnen an einem brillenfreien Sehen liegt, funktioniert eine Femto-Lasik wesentlich besser, als sich mit Ihrem Kaninchen die Möhrchen zu teilen

. bfb

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Für viele ist es aber der Traum, ganz auf eine Brille zu verzichten. Wie errreicht man das? Eine Lösung dafür ist die Bioptics. Hier wird die Linsenchirurgie mit einer Laserbehandlung drei Wochen nach der Linsenimplantation kombiniert. D.h., dass der Patient als erste Behandlung eine Femsekundenlaserbehandlung bekommt. Hierbei werden lediglich kleinste Luftblasen in das Hornhautgewebe projiziert. Der Flap wird aber nicht eröffnet, sondern im Anschluß die neue Linse eingesetzt.

NAch drei Wochen wird eine Brillenbestimmung vorgenommen. Gibt es noch störende Werte können diese nun bequem mit dem Excimerlaser entfernt werden.

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Ab dem  42. Lebensjahr kommt die Altersweitsichtigkeit hinzu. Dann brauch auch der Normalsichtige eine Brille für die Nähe. Alternativ dazu kann man auch Kontaktlinsen einsetzen oder eine Augenlaser-Behandlung (Femto-Lasik) durchführen lassen.

Augenlaserzentrum, welches sich auf die Weitsichtigkeit und auf die Altersweitsichtigkeit spezialisiert hat.

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Der zweite ist die Möglichkeit, das Gewebe, welches herkömmlich mit dem Excimer-Laser weggedampft wird auch mit dem Femtosekundenlaser zu entfernen. D.h. der Femtolaser schneidet aus dem Hornhauthautgewebe eine Minikontaktinse, die so geststaltet wird, das ihr Fehlen den Brechkraftfehler der Hornhaut ausgleicht.

Stellen Sie sich vor, Sie haben eine Kontaktlinse im Auge, die Sie fehlsichtig macht. Entfernt man diese, sind Sie wieder normalsichtig. So ist es mit der Flex-Methode. Diese “Kontaktlinse” wird etwa dort gefertigt, wo normalerweise der Excimer das Gewebe abträgt, nämlich im vorderen Drittel des Hornhautgewebes. Auch hier braucht man also ein Flap, da man ja an die “Kontaktlinse” ran muß. Leider sind die Ergebnisse noch zu unpräzise, die herkömmliche Femto-Lasik ist überlegen, man kann sich aber durchaus vorstellen, dass eines Tages nur noch der Femtolaser für die Korrektur von Brechkraftfehlern nötig sein wird.

“Die FLEx eröffnet einen neuen interessanten Weg zur Behandlung der Fehlsichtigkeit”, erläutert Prof. Walter Sekundo, Direktor der Universitätsaugenklinik an der Philipps-Universität Marburg. Dies zeigen erste ermutigende Erfahrungen, die Sekundo und PD Marcus Blum im Rahmen von 300 Behandlungen an der Universität Marburg und Mainz sowie an der Helios Klinik in Erfurt gewonnen haben: Bei 96 Prozent der Patienten lagen die Abweichungen vom Ziel unter einer Dioptrie, bei 77 Prozent unter einer halben Dioptrie. Damit kommt die neue Methode nahe an die Ergebnisse der bisherigen LASIK-Operation.

Das Verfahren muß natürlich noch verfeinert werden, um an die Ergebnisse der Femto-Lasik ranzukommen. Bis dahin schein es noch ein Stück Weg zu sein. Grundsätzlich ist es aber eine Technik, der die Zukunft gehören kann.

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