Das Prinzip der Radiale Keratotomie RK besteht auf einer Schwächung des Hornhautgewölbes. Beim Kurzsichtigen ist ja die Hornhautkrümmung für die Optik zu steil. Fyodorov hatte die Idee, durch radiäre Einschnitte die Hornhaut so zu schwächen, dass das Gewölbe einsackt, die Hornhaut dadurch flacher wird und die Kurzsichtigkeit abnimmt. Damit hatte er auch zumindest teilweise Erfolg. Unkontrolierbar sind aber die Spätfolgen wie unregelmäßgie Hornhaut, gerade zentral, Hornhautverkrümmung, Narbenbildung und damit verbundene Blendungserscheinungen. Es gab ab er in dieser zeit keine Alternativen Radiale Keratotomie RK, so dass Patienten aus aller Welt nach Moskau flogen, um sich dieser Operation zu unterziehen.

Heute bieten wir die Radiale Keratotomie RK nicht mehr an, haben aber sehr wohl mit den Folgen dieser Operation zu tun. Viele der Patienten, die sich damals haben operieren lassen, kommen nun, weil Sie unter einer Weitsichtigkeit, derAlterssichtigkeit oder einer Linsentrübung -grauer Star- leiden.

Grundsätzlich ist zu sagen, dass nach Radiale Keratotomie RK eine Linsenoperation gemacht werden kann. Also ist es möglich die Katarakt zu operieren, um die körpereigene Linse gegen ein Implantat auszutauschen. Mir als Augenarzt fällt es aber schwer, die genaue Biometrie des Auges zu bestimmen, da die Hornhaut unregelmäßig zentral gekrümmt sein kann und wegen der Einschnitte der Hornhaut die Messalgoritmen es mitunter schwer haben können.

Wenn wir als refraktives Ergebnis als eine “Punktlandung” machen wollen, ist das bei der Radiale Keratotomie RK mitunter schwierig. Gerade wenn wir eine Multifokale Linse implantieren wollen, ist das genaue Ergebnis wichtig.

Es ist also wichtig im Aufklärungsgespräch darauf hinzuweisen, dass eine mögliche Nachkorrektur nötig sein wird. Hierfür seht und die Phototherapeutische Keratektomie, die PRK zur Verfügung. Obwohl ich weiß, dass Kollegen von mir auch probiert haben, eine Lasik nach Radiale Keratotomie RK zu machen, sind die Folgen (Flap zerfällt in “Pizzastücke”) potentiell negativ.

Nassarralla spricht für die meisten Augenärzte, wenn er grundsätzlich bei der Nachbehandlung einer Radiale Keratotomie RK durch die PRK Mitomycin C einsetzt. (J Refract Surg. 2007 Mar;23(3):226-32. Prophylactic mitomycin C to inhibit corneal haze after photorefractive keratectomy for residual myopia following radial keratotomy. Nassaralla BA, McLeod SD, Nassaralla JJ Jr.)

Wir wissen ja, dass PRK zu einer oberflächlichen Trübung der Hornhaut führen kann. Wir nennen diese Trübung “Haze”. Haze kann extrem störend sein, auch wenn sich die meisten Trübungen mit der zeit verbessern bzw. zurückbilden.

Wenn Sie sich einer Radiale Keratotomie RK unterzogen haben und jetzt durch eine Multifokale Linse die Symtome von einer Katarakt beheben wollen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung sowohl für die Graue-Star-Operation wie auch für das Nachlasern mittels PRK und Mitomycin C. Wichtig ist die genaue Abschätzung, welche Linse (z.B. Mplus) für Sie und Ihre Augen die beste ist.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Wir machen bei jeden Patienten eine Endothelzellen-Messung, der sich für eine Cachet-Linsen-Operation vorstellt. Das Gleiche gilt auch für Patienten, bei der eine ICL, also eine phake Linsen in die die Hinterkammer eingesetzt wird. Auch bei Katarakt-Patienten, mit auffälligem Hornhautbefund wird eine Endothelzellen-Messung durchgeführt. Die Messung sollte einmal im Jahr wiederholt werden um sicherzustellen, dass das Auge die Linse verträgt.

Ich habe sehr gute Erfahrungen mit der Alcon Cachet und kann Sie gerne persönlich beraten.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Die Studie vergleicht 4 Gruppen (ein gesundes Auge, das andere wird operiert):

1. mit monofokaler IOL (intraokularer Linse)

2. mit einer akkommodativen Linse

3. mit einer refraktiven multifokalen Linse

4. mit einer difraktiven multifokalen Linse

Es zeigte sich, dass  Patienten mit multifokalen Implantaten ein besseres räumliches Sehen und eine größere Brillenfreiheit postoperativ haben. Jedoch sind auch Beschwerden über Halos (Lichtkränze um Lichtquellen) in diesen beiden Gruppen höher.

ich schließe daraus, dass Autofahrer mit einseitiger Katarakt sorgfälltig abwägen sollten, welches Implantat verwendet wird.

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Mittlerweile ist die Katarakt- oder Graue-Star-Operation die wohl meist durchgeführte Operation Deutschlands (wir klammern mal Botox-Injektionen aus ). Rund eine Millionen mal pro Jahr wir der Grau Star alleine in Deutschland operiert. Früher gab es recht wenig Diskussion über das verwendete Implantat, heute hingegen sind die Möglichkeiten gewaltig. Bis heute gibt es immer noch kein Implantat, welches die natürliche Augenlinse so nachahmt, dass die Fähigkeit zum scharfen Sehen in der Nähe und in der Ferne ermöglicht wird. Die natürlich Linse erreicht dieses durch eine Flexibilität und eine Veränderung ihrer Form. Der Vorgang der Formveränderung und dadurch auch der Brechkraftveränderung nennt man Akkommodation. Es gibt also noch kein akkommodatives Linsenimplantat, welche die Eigenschaften der natürlichen Linse zu 100% nachahmt. Es gibt zwar vielversprechende Ansätze, davon auch die ersten in klinischer Anwendung, einen Durchbruch hat es aber noch nicht gegeben.

So verwendet man pseudo-akkommotative Implantate, die zwar nicht ihre Form verändern, aber trotzdem eine gewisse Multifokalität erreichen. Hierbei handelt es sich um Augenlinsen, die das Sehen sowohl in der Nähe als auch in der Ferne ermöglichen sollen. Die Multifokallinse ist so aufgebaut, dass mehrere Bilder auf die Netzhaut fallen. So kann und muß sich das Gehirn aussuchen, welches Bild „verwendet“ werden soll. Das erfordert natürlich einen intakten „Großrechner“ und möglichst zwei gute Augen, da die multifokale Linse an sich Licht „braucht“. Das kann man sich wie ein Spiegel vorstellen: die Einstärkenlinse ist ein transparenter Spiegel (natürlich mit einem UV-Filter um das Sonnenlicht zu entschärfen), die Multifokallinse ist ein Spiegel, der ringförmig aufgebaut ist in dem einige Ringe die Vergrößerung eines Schminkspiegels haben. Um hier gut zu sehen braucht man etwas mehr Licht und man muss natürlich die richtige Entfernung wählen. Multifokallinsen sind symmetrisch aufgebaut, oder sollen eine Symmetrie herstellen (es gibt auch torische Multifokallinsen, die eine Hornhautverkrümmung kompensieren sollen).

Asymmetrische multifokale Implantate machen sich das Optische Phänomen des Komas zunutze. Ein Koma kann man sich vorstellen wie ein Lichtkegel einer Taschenlampe. Das Gesehene wird zu einer Seite hin verzogen. Auch dadurch entsteht eine gewisse Multifokalität, für die ebenfalls ein intaktes „mitrechnendes“ Gehirn benötigt wird.

Wichtig ist vor allem, dass Arzt und Patient sich über Stärken und Schwächen des jeweiligen Implantates unterhalten und dieses nach den Anforderungen aussucht. UV-Filter, Gelb-Filter-Linsen etc. sollen auch besprochen werden, so dass man genau weiß, was man bekommt.

Wir haben eine Spezialsprechstunde, in der ganz individuell das richtige Implantat ausgesucht wird.

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Wie diese Woche im “British Journal of Ophthalmology” berichtet wurde, verbessert sich das Kontrastsehen im Vergleich zur Kontrollgruppe, wenn man das Implantat bei der Katarakt-Operation auf die optischen Eigenschaften der Hornhaut anpasst. Dazu werden die optischen Gegebenheiten ausgemessen (z.B. Pentacam HR Messung oder Nidek OPD2) und die Kunstlinse so gewählt, dass das Kontrastsehen verbessert  werden kann. Dieses empfiehlt sich gerade für Autofahrer, die auf gutes Sehen auch im Dämmerlicht angewiesen sind. Augentis verfügt über diese modernen Messinstrumente und kann das Implantat individuell auf den Patienten abstimmen.

Das Abstract des Artikels: Measurement of corneal aberrations for customization of intraocular lens asphericity: impact on quality of vision after micro-incision cataract surgery.

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Dadurch das sich die Hornhautkrümmungsradien durch die Lasik/Femto-Lasik/PRK/Lasek sich verändert haben, fällt es schwer, das richtige Implantat für die Katarakt-Operation zu bestimmen. D.h. Lasik-Patienten haben ein höheres Risiko, dass die “Brillenwerte” nach der Kataraktoperation nicht genau bei “0″ liegen. Aramberri, Rosa, Holladay und andere haben dazu sehr interessante Studien veröffentlich es bleibt aber immer noch eine gewisse Herausforderung, ein “perfektes” Ergebnis zu erziehlen. Eine sehr gute Möglichkeit, einen Brillenwert von “0″ Dioptrien zu garantieren ist die Implantation einer licht-adjustierbaren Linse (LAL). Diese Linse kann nach zwei Wochen nachgestellt werden, um die Restfehlsichtigkeit auf “0″ einzustellen. Wir können also unseren Patienten nach Lasik mit Katarakt durch die Graue Star-Operation eine Brillenfreiheit für die Ferne oder Nähe durch die LAL garantieren.

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Zur Behandlung des Grauen Stars steht uns die Kataraktoperation,  auch Staroperation genannt, zur Verfügung.

Alle Kataraktoperationen werden heute fast immer ambulant durchgeführt und zeichnet sich durch eine besonders hohe Erfolgsrate aus. 95-99% aller Operationen verlaufen ohne Nebeneffekte. Komplikationen werden in der Regel gut beherrscht, jedoch können in ca. 0,1% der Fälle schwerwiegendere Probleme auftreten, wie z. B. eine Infektion im Auge, lateinisch Endophthalmitis.

Operation des Grauen Stars

Früher war man mit der Kataraktoperation eher zurückhaltend und operierte erst, wenn der Star “reif” war. Heute operiert man die Katarakt dann, wenn der Patient subjektiv im täglichen Leben durch den Grauen Star beinträchtigt ist.

Durch multifokale Implantate ist es heute für viele Patienten möglich, nach der Operation gänzlich auf eine Lesebrille zu verzichten. Die bedeutenste Weiterentwicklung im Bereich der Kataraktchirugie ist die Einführung der licht-adjustierbaren-Linse. Hierbei kann dem Patienten eine Brillenfreiheit garantiert werden, da die Linse nach der Implantation noch in der Form und Brechkraft auf die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden können. Dazu wird die Linse mit einem speziellen UV-Licht verändert so, dass alle Brillenwerte nulliert werden.

Auch weitere Behandlungsmethoden stehen für die Behandlung der Alterssichtigkeit zur Verfügung.

Eine Webpage, die darüber Auskunft gibt finden Sie hier.

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Katarakt Operation Nachstar Häufigkeit: In fast 50% der Fälle kann es nach einer Katarakt-Operation innerhalb von fünf Jahren zu einem Nachstar kommen. Dabei handelt es sich um eine Eintrübung der Linsenkapsel. Ob es zu einem Nachstar kommt,  ist abhängig von der Art des Eingriffs, der implantierten Linse und zusätzlichen Erkrankungen des Auges.

Nachstar

Ein Nachstar sollte dann behandelt werden, wenn er eine deutliche Einschränkung des Sehvermögens verursacht oder die Kapseltrübung eine (notwendige) Untersuchung der Netzhaut nicht mehr zulässt.

Katarakt Operation Nachstar ambulant mit Yag-Laser behandeln

Mit dem Nd: Yag-Laser kann der Nachstar ambulant und ohne großen Aufwand behandelt werden. Die Pupille wird dafür mit Augentropfen erweitert. Anschließend findet eine Gewebszerreißung mittels Licht (Photodisruption) statt. Was abschreckend klingt, ist aber harmlos: An einer Spaltlampe wird mit oder ohne Einsatz eines fokussierenden Kontaktglases der Laserstrahl auf die getrübte Linsenkapsel gelenkt. Die Linsenkapsel wird durch wenige Impulse die Linsenkapsel zerrissen. D.h., der Laser lässt punktgenau eine Energie für einen winzigen Bruchteil einer Sekunde entstehen, die so das Gewebe zertrennt.

Beim Nd: YAG-Laser handelt sich um einen gepulsten Festkörperlaser mit 1064 nm Wellenlänge (Infrarot). Die Behandlung ist an sich keine Operation, deswegen besteht auch kein Operationsrisiko, wie Infektion oder Entzündung. Auch müssen Sie dafür nicht wieder in den Operationssaal oder steril eingekleidet werden.

Katarakt Operation Nachstar Symptome: 

Jedoch kann die hintere Kapsel, wenn man sie den kreisrund von der Linse löst, im Glaskörper, also im Augeninneren “schwimmen” und als Schatten gelegentlich gesehen werden. Diese Symptome können sich aber schon recht bald nach der Behandlung wieder beruhigen. Da die hintere Kapsel körpereigenes Gewebe ist, kommt es nicht zu Entzündungsreaktionen.

Katarakt Operation Nachstar: Wo kann ich mich behandeln lassen?

Wenn Sie an einem Nachstar leiden, können Sie sich an unser TüV-zertifiziertes Zentrum in Berlin zur Nachstar-Behandlung mit dem Yag-Laser wenden. Dort führen wir täglich diese Behandlung durch und verfügen über die nötige Erfahrung.

Klicken Sie jetzt hier um Kontakt aufzunehmen.

Dr. med. Bernhard Feber Bowen, Augenarzt 

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