Mittlerweile ist die Katarakt- oder Graue-Star-Operation die wohl meist durchgeführte Operation Deutschlands (wir klammern mal Botox-Injektionen aus ). Rund eine Millionen mal pro Jahr wir der Grau Star alleine in Deutschland operiert. Früher gab es recht wenig Diskussion über das verwendete Implantat, heute hingegen sind die Möglichkeiten gewaltig. Bis heute gibt es immer noch kein Implantat, welches die natürliche Augenlinse so nachahmt, dass die Fähigkeit zum scharfen Sehen in der Nähe und in der Ferne ermöglicht wird. Die natürlich Linse erreicht dieses durch eine Flexibilität und eine Veränderung ihrer Form. Der Vorgang der Formveränderung und dadurch auch der Brechkraftveränderung nennt man Akkommodation. Es gibt also noch kein akkommodatives Linsenimplantat, welche die Eigenschaften der natürlichen Linse zu 100% nachahmt. Es gibt zwar vielversprechende Ansätze, davon auch die ersten in klinischer Anwendung, einen Durchbruch hat es aber noch nicht gegeben.

So verwendet man pseudo-akkommotative Implantate, die zwar nicht ihre Form verändern, aber trotzdem eine gewisse Multifokalität erreichen. Hierbei handelt es sich um Augenlinsen, die das Sehen sowohl in der Nähe als auch in der Ferne ermöglichen sollen. Die Multifokallinse ist so aufgebaut, dass mehrere Bilder auf die Netzhaut fallen. So kann und muß sich das Gehirn aussuchen, welches Bild „verwendet“ werden soll. Das erfordert natürlich einen intakten „Großrechner“ und möglichst zwei gute Augen, da die multifokale Linse an sich Licht „braucht“. Das kann man sich wie ein Spiegel vorstellen: die Einstärkenlinse ist ein transparenter Spiegel (natürlich mit einem UV-Filter um das Sonnenlicht zu entschärfen), die Multifokallinse ist ein Spiegel, der ringförmig aufgebaut ist in dem einige Ringe die Vergrößerung eines Schminkspiegels haben. Um hier gut zu sehen braucht man etwas mehr Licht und man muss natürlich die richtige Entfernung wählen. Multifokallinsen sind symmetrisch aufgebaut, oder sollen eine Symmetrie herstellen (es gibt auch torische Multifokallinsen, die eine Hornhautverkrümmung kompensieren sollen).

Asymmetrische multifokale Implantate machen sich das Optische Phänomen des Komas zunutze. Ein Koma kann man sich vorstellen wie ein Lichtkegel einer Taschenlampe. Das Gesehene wird zu einer Seite hin verzogen. Auch dadurch entsteht eine gewisse Multifokalität, für die ebenfalls ein intaktes „mitrechnendes“ Gehirn benötigt wird.

Wichtig ist vor allem, dass Arzt und Patient sich über Stärken und Schwächen des jeweiligen Implantates unterhalten und dieses nach den Anforderungen aussucht. UV-Filter, Gelb-Filter-Linsen etc. sollen auch besprochen werden, so dass man genau weiß, was man bekommt.

Wir haben eine Spezialsprechstunde, in der ganz individuell das richtige Implantat ausgesucht wird.

Weitersagen

Wie diese Woche im “British Journal of Ophthalmology” berichtet wurde, verbessert sich das Kontrastsehen im Vergleich zur Kontrollgruppe, wenn man das Implantat bei der Katarakt-Operation auf die optischen Eigenschaften der Hornhaut anpasst. Dazu werden die optischen Gegebenheiten ausgemessen (z.B. Pentacam HR Messung oder Nidek OPD2) und die Kunstlinse so gewählt, dass das Kontrastsehen verbessert  werden kann. Dieses empfiehlt sich gerade für Autofahrer, die auf gutes Sehen auch im Dämmerlicht angewiesen sind. Augentis verfügt über diese modernen Messinstrumente und kann das Implantat individuell auf den Patienten abstimmen.

Das Abstract des Artikels: Measurement of corneal aberrations for customization of intraocular lens asphericity: impact on quality of vision after micro-incision cataract surgery.

Weitersagen