Für viele Patienten sind die Vorteile einer Femtolasik noch nicht deutlich. Hier soll dargestellt werden, was die Femtolasik für die Stabilität der Hornhaut bedeutet.

Wenn wir die Mikrokeratomlasik mit der Femtolasik vergleichen, fällt die grundlegend unterschiedliche Form des Flaps auf. Ein Femto-Lasik-Flap ist an allen Stellen gleich dick. Die Stärke des Flaps kann der Chirurg am Femtosekundenlaser einstellen und wird in der Regel beim Intralase iFS 150 zwischen 90 und 120 ym gewählt. D.h. auch, dass der Flap an allen Stellen gleich stabil ist. Ein Mikrokeratomflap ist hingegen an den Rändern „unendlich“ dünn, in der Mitte am dicksten. Leider ist es bei der Mikrokeratomlasik nicht möglich, die Flapdicke bis auf den Mikrometer individuell zu wählen. Die gewählte Stärke hängt von der Vorliebe des Chirurgen und natürlich vom benutzten Mikrokeratom ab. In der Regel beträgt die Stärke in der Mitte beim Mikrokeratom-Lasik-Flap 120-160 mm. Je dicker der Flap umso geringer die Restdicke der Hornhaut. Femtoflaps eröffnen also die Möglichkeit, besonders gewebeschonend zu behandeln und eine größtmögliche Hornhautstabilität nach der Behadlung zu erlangen.

Vergleichen wir den Flap mit einer Tür. Während der Lasik wir diese „Tür“ geöffnet und wieder geschlossen. Die Femtolasik ermöglicht es den Flap so zu gestalten, dass er auch an den Rändern eine große Stabilität hat. Ein Türblatt, welchen an den Rändern, da wo es im Türrahmen liegt „unendlich“ dünn ist, hat gerade an dieser Stelle keine Stabilität.

So rastet also der Femtoflap in seinem „Rahmen“ sofort wieder ein was ihn gegen ein Verrutschen viel unanfälliger macht, als einen Mikrokeratomschnitt, der in seinem „Rahmen“ keine Halt findet, da er ja an den Rändern so dünn ist, dass er sich nicht abstützen kann. Auch können sich nach der Femto-Lasik zwischen Flaprand und „Flaprahmen“ wieder kollagene Verbindungen bilden, was bei der Mikrokeratomlasik so nicht möglich ist.

Jeder Patient wird vor einer Lasik sorgfältig aufgeklärt. Dazu gehört auch das Thematisieren einer möglichen Nachbehandlung. Auch wenn diese von Chirurg zu Chirurg, von Laser zu Laser, von Patient zu Patient unterschiedlich ist (meine liegt mit meinem Laser und meinen Patienten etwa bei 3%) und sehr gering ist, besteht immer die Möglichkeit einer Notwendigkeit. Der Femtoflap kann aus seinem Rahmen gelöst werden, „wiederbenutzt“ werden und auch wieder in seinen Rahmen zurückgelegt werden. Der Mikrokeratomflap kann auch wieder benutzt werden, der Rand leidet aber durch eine Nachbehandlung mitunter mehr, da er ja extrem dünn ist. Hier kann ich natürlich nur für mich sprechen und man darf nicht auf andere Chirurgen schließen, ich halte aber den Femtoflap bei einer Nachbehandlung für wesentlich stabiler und leichter zu behandeln, als einen Mikrokeratomflap. Größte Sorgfalt ist geboten, dass es bei einer Nachbehandlung nicht dazu kommt, das Deckzellen (Epithel) des Flaps unter diesen geraten. Das nennt man „Ingrowth“ und kann dazu führen, dass diese nachträglich (also eine dritte Behandlung (!)) entfernt werden müssen. Der Femtoflap besteht überall zu ca. 50% aus Hornhautgewebe, zu 50% aus Deckzellen (Epithel). Der Mikrokeratomflap hingegen besteht an den Rändern nur aus Deckzellen (Epithel). Hier ist also die Gefahr eines Ingrowths weitaus größer.

Stabilität des Flaps, Homogenität des Gewebes und Sicherheit bei der Behandlung haben mich dazu gebracht, ganz auf das Mikrokeratom zu verzichten und nur noch Lasiks mit dem Femtosekundenlaser durchzuführen.

Weitersagen

Ein dicker Brillenrahmen kann dieses Phänomen verstärken. Der Weitsichtige profitiert also von einer Korrektur ohne Brille (Kontaktlinse oder Augenlaserbehandlung), um sein volles Gesichtsfeld zu genießen.

Regnerisches Wetter, Kälte und Schnee machen und im Winter genug zu schaffen. Brillenträger haben es bei dem Wetter vor allem als Fahrradfahrer schwer: die Gläser beschlagen oder werden nass durch den Regen, die Sicht wird dadurch weiter eingeschränkt. Schnell kann es zu Stürzen oder Unfällen mit anderen Verkehrsteilnehmern kommen. Gerade im Herbst und Winter sind Brillenträger im Straßenverkehr benachteiligt und einer erhöhten Gefahr ausgesetzt. Schlechtes Wetter, vor allem starker Regen oder Neben sind oft unvorhersehbar.

Abhilfe schafft eine Augenlaser-Behandlung. Eine Brille oder Kontaktlinsen sind danach überflüssig. Bei der Femto-Lasik wird mit der obersten Hornhautschicht ein Deckel, so genannter Flap, erzeugt. Nach der Laserbehandlung wird der Flap wieder zurückgeklappt und wächst von an. Das Öffnen des Flaps wird im Gegensatz zur PRK erfolgt mittels winziger Luftbläschen, die in das Gewebe projiziert werden. Diese werden so eng aneinander gereiht, dass der Flap entsteht.

Weitersagen

Schlechte Nachricht: wer gedacht hat, dass der durch einen Karottenkonsum Brille oder Kontaktlinsen loswerden könnte, hat sich leider geirrt. Karotten sind Betacarotinlieferanten, welches der Körper in Vitamin A umwandelt. Dieses ist wieder essentiell für die Gesundheit des Auges. Vitamin-A-Mangel ist die Haupterblindungsursache in der Dritten Welt. Aber wenn Sie nicht an einem Vitamin-A-Mangel leiden wird ein übermäßiges Karottenessen Ihr Sehen nicht verbessern. Ein Vitamin-A-Mangel kann Nachtblindheit verursachen, aber er kommt sehr selten in unserer westlichen Zivilisation vor. Wenn Ihnen es aber an einer Vitamin A-reichen Ernährung liegt, eignet sich Spinat besser als Karotten.

Gute Nachricht: wenn es Ihnen an einem brillenfreien Sehen liegt, funktioniert eine Femto-Lasik wesentlich besser, als sich mit Ihrem Kaninchen die Möhrchen zu teilen

. bfb

Weitersagen

Persistent subepithelial haze in thin-flap LASIK. Hafezi F, Seiler T.), kann es in sehr seltenen Fällen auch zu einer Haze-Bildung nach Femto-Lasik kommen. In diesem Bericht wurden zwei Patienten vorgestellt, die eine feine Trübung  20 bis 40 Micrometer unter der  Bowman’schen Membran aufwiesen. Diese lösten sich langsam unter Kortisontropfentherapie auf.

Wenn man bedenkt, dass die Thin-Flap Lasik seit Jahren millionfach angewendet wird, erscheinen mir zwei Fälle von Haze als extrem seltene Komplikation. Beruhigend scheint mir weiterhin, dass diese therapiebar sind und keine permanente Sehverschlechterung als Konsequenz hatten.

Es bleibt abzuwarten, ob verschiedene Flapdicken (Thin-Flap-Lasik kann zwischen 90 und 120 Micrometer variieren), verschiedene Femtosekundelaser (Intralase, Ziemer, Femtec, Visumax) oder andere Faktoren die Inzidenz eines Hazes beeinflussen.

Grundsätzlich klären wir unsere Patienten auf, dass es in sehr seltenen Fällen (ca. 1:1000) zu Entzündungen (DLK) nach einer Lasik kommen kann, die aber, gerade wenn früh diagnostiziert, sehr gut behandelbar sind (man spült sie mit isotonem Wasser weg). Deswegen schauen wir uns alle Patienten mehrmals in der ersten postoperativen Woche an.

Abstract

PURPOSE: To report persistent subepithelial haze in two patients following femtosecond LASIK associated with creation of a thin flap. METHODS: Subepithelial haze was assessed by slit-lamp photography, high-resolution Scheimpflug imaging, and corneal confocal microscopy. RESULTS: Two patients showed distinct subepithelial haze and reduced corrected distance visual acuity at 3 months after LASIK with a think-flap generated by a femtosecond laser. The extent of haze was documented, and the haze was treated topically with steroids up to 12 weeks. The haze was localized approximately 20 to 40 microm below Bowman’s layer and dissolved slowly during the 2 months of treatment. At 6 months after surgery, uncorrected visual acuity was 20/20. CONCLUSIONS: Subepithelial haze formation represents a new potential complication in the thin-flap LASIK.

Weitersagen

Für viele ist es aber der Traum, ganz auf eine Brille zu verzichten. Wie errreicht man das? Eine Lösung dafür ist die Bioptics. Hier wird die Linsenchirurgie mit einer Laserbehandlung drei Wochen nach der Linsenimplantation kombiniert. D.h., dass der Patient als erste Behandlung eine Femsekundenlaserbehandlung bekommt. Hierbei werden lediglich kleinste Luftblasen in das Hornhautgewebe projiziert. Der Flap wird aber nicht eröffnet, sondern im Anschluß die neue Linse eingesetzt.

NAch drei Wochen wird eine Brillenbestimmung vorgenommen. Gibt es noch störende Werte können diese nun bequem mit dem Excimerlaser entfernt werden.

Weitersagen

In dieser englischen Studie wird die Femto-Lasik mit der CK verglichen. Die Patienten die behandelt wurden benötigten keine Brille für die Ferne und waren lediglich alterssichtig. Nach einem erfolgreichen Kontaktlinsentrageversuch wurde entweder eine CK oder eine Femto-Lasik auf dem nicht-dominante Auge durchgeführt.

Nach einem Jahr war das postoperative Ergebnis -1.63 D +/- 0.68 (SD) in der Femto-LASIK Gruppe und -0.97 +/- 0.82 D in der CK Gruppe (P<.001).Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) war 0.32 +/- 0.32 D (Femto) und 1.00 +/- 0.75 D (CK), respectively (P<.0001). Höhere Abberationen (”optische Unreinheiten”) waren 0.45 +/- 0.28 Micrometer in der Femtosekunden-LASIK Gruppe und 1.13 +/- 0.25 Micrometer in der CK gruppe (P<.0001). Die Nachbehandlungsrate war 3% nach Femto-LASIK und 50% nach CK (P<.0001).  20 Patienten (62.5%) in der Femto-LASIK Gruppe und 11 Patienten (34.4%) in der CK Gruppe waren zufrieden (P = .02). Fazit: für emmetrope Presbyope In emmetropic ist eine Monovision mit der Femto-LASIK monovision stabile Ergebnisse mit wenigen “optischen Unreinheiten”. Augen, die mit der CK auf Monovision behandelt wurden, wiesen eine hohe Regression und Hornhautverkrümmung auf.

bfb: ich kenne viele Chirurgen, die die CK aufgegeben haben. Ich habe viele CKs gerade als leitender Chirurg der Focus Clinic in London durchgeführt, bevorzuge aber auch den Femtolaser, wenn es um stabile und gute Ergebnisse geht (…immer…!!!).

Was die Studie auch zeigt, dass es sehr schwierig ist, einen emmetropen Patienten für die Monovision zu begeistern. Wenn die klinischen Parameter stimmen und die Augenlinse erste Trübungen aufweist, sollte die Multifokale Intraokularlinse als Alternative zur Monovision diskutiert werden.

Weitersagen

Barequet IS, Hirsh A, Levinger S.

PURPOSE: To evaluate the outcomes of LASIK with thin femtosecond laser flaps for the treatment of refractive errors after penetrating keratoplasty (PK). METHODS: Eleven consecutive eyes underwent femtosecond thin-flap LASIK 51.6+/-42.1 months (range: 13 to 156 months) after the initial PK. A full ophthalmic assessment was performed before femtosecond LASIK and 6 months after surgery. Postoperative retreatments were also noted. RESULTS: No intra- or postoperative complications were observed. The outcomes of nine eyes that completed at least 6 months’ follow-up and had no retreatment during that period were evaluated. Mean preoperative myopia decreased from -3.60+/-1.60 diopters (D) to +1.00+/-2.70 D 6 months after surgery, and mean hyperopia decreased from +3.50+/-1.30 D preoperatively to +0.30+/-0.70 D 6 months after surgery. Mean preoperative astigmatism decreased from -6.60+/-3.60 D to -2.90+/-2.00 D 6 months after surgery. At 6 months, the mean preoperative myopic spherical equivalent refraction (SE) decreased from -6.40+/-2.00 D to -0.02+/-2.20 D, and mean hyperopic SE from +0.80+/-2.80 D to -0.60+/-0.60 D. At 6 months postoperatively, 67% (6/9) of eyes were within 1 line of preoperative best spectacle-corrected visual acuity and 33% (3/9) gained > or =2 lines. CONCLUSIONS: Femtosecond thin-flap LASIK is a safe procedure in eyes with previous PK. This procedure is reasonably predictable, especially for the spherical component of the refraction. Creating the flap with the femtosecond laser and performing excimer laser ablation within the corneal graft limits without involving the graft-host junction provides the advantage of performing the entire procedure in one step.

Weitersagen

Zunächst sollte man sich über die gesamte LASIK-Behandlung informieren, einschließlich aller Vor- und Nachteile. Gleichzeitig sollte man sich auch mit alternativen Behandlungsmöglichkeiten vertraut machen, so dass man diese miteinander vergleichen kann. Mit den ersten Erkenntnissen und Vorstellungen sollte man dann einen Arzt aufsuchen, der sich damit auskennt  - am besten in einem Augenlaserzentrum. Die Ärzte dort sind auf solche Behandlungen spezialisiert und führen jährlich mehrere hunderte oder gar tausende Sehfehlerkorrekturen durch. Die Experten erarbeiten mit den Patienten gemeinsam eine Möglichkeit der Behandlung, nicht jedes Auge ist für jede Behandlung geeignet.

Flexible Finanzierungen

Wer sich die Behandlung nicht auf einen Schlag leisten kann, hat meistens die Möglichkeit diese über mehrere Monate zu finanzieren. Eine LASIK ist auch nicht zu teuer, wenn man bedenkt, dass auch bei Brillen und Kontaktlinsen regelmäßig nicht unerhebliche Kosten entstehen. Aufgerechnet auf den langen Zeitraum sind diese nicht günstiger als eine LASIK-Behandlung. Eine Brille beeinflusst zudem das Erscheinungsbild und Kontaktlinsen schaden auf Dauer der Hornhaut. Mit einer LASIK wird der Sehfehler meistens mit nur einer Behandlung korrigiert.

Das stärkste Argument für eine LASIK ist jedoch die Tatsache, dass man alltägliche Dinge besser verrichten kann: Sport machen ist ohne Brille einfacher und man braucht sich vor dem Schlafengehen nicht um die Kontaktlinsen kümmern.

Weitersagen

Konduktive Keratoplastik wird durch Femto-LASIK ersetzt 

Alterssichtigkeit: Zeitunglesen ohne Brille ist möglich - Quelle: pixelio

Mit der konduktiven Keratoplastik wird also das Prinzip der Monovision verfolgt, d.h. ein Auge wird mehr für das Sehen in die Ferne, das andere für das Sehen in die Nähe korrigiert. Wie bei anderen thermischen Wärmebehandlungen “erholt” sich aber das Gewebe relativ schnell von der Behandlung, so dass das Ergebnis meistens nicht länger als ein Jahr anhält. Deswegen wird diese Technik von den meisten Chirurgen nicht mehr angewendet, sondern zunehmend durch dauerhafte und schonende Korrekturen wie die Femto-LASIK ersetzt. 

Weitere Behandlungsmöglichkeiten zur Korrektur von Alterssichtigkeit finden Sie unter augenlasern-lasik-alterssichtigkeit.

Weitersagen

Die Zukunft des Excimer-Lasers

Quelle: Wavelight AG

Darüber hinaus wird der Femto-Laser auch dazu verwendet, die optischen Eigenschaften der Hornhaut zu verändern. Stellen Sie sich vor, dass die Hornhaut das Licht wie eine Linse bricht. Wenn das Hornhautgewebe einen anderen Brechungsindex hat, wird das Licht auch anders auf die Netzhaut projiziert.  Der Femto-Laser verändert den Krümmungsradius der Hornhaut und dadurch die Brechkraft, eine Veränderung der Brechkraft des Gewebes würde den gleichen Effekt haben, ohne den Krümmungsradius zu verändern.

Ist das das Ende des Excimer-Lasers?
Nein, in den kommenden Jahren noch nicht.

Die Idee, durch Bestrahlung die Hornhaut zu verändern, wird auch beim Crosslinking angewandt, einer Methode, die zur Behandlung eines Keratokonus durchgeführt werden kann.

Vielleicht werden wir demnächst eine Kombination aus Femto-Brechkraftveränderung und Excimer-Krümmungsveränderung anbieten.

Weitersagen