Femto Lasik Blog » Femto-Laser

Lasik: Netzhautschaden durch Femtosekundenlaser?

bfb — Thu, 19 Jan 2012 20:25:09 +0000

Es ist mehr als verständlich, dass man Angst hat, dass der Laser wenn man sich die Augen lasern lässt während der Behandlung einen Schaden zufügt. Interessanterweise haben Patienten Angst vor Komplikationen unmittelbar während der Lasik, wo hingegen ich als Chirurg mehr Sorge um die Zeit nach der Lasik habe (z.B. Entzündung oder Infektion).

Ich habe ja an anderer Stelle schon einmal über den Druck geschrieben, der beim Augenlasern mit dem Saugring vom Femtosekundenlaser appliziert wird. Vergleichen wir den Augendruck, den ein Femtosekundenlaser oder das Mikrokeratom im Auge durch den Saugring auslöst, so gehen wir von etwa 135 ± 16 mm Hg mit dem IntraLase Femtosekundenlaser und 152 ± 24 mm Hg mit dem Amadeus Microkeratom aus. Im schlimmsten Fall ist der Druck im Auge 260 ± 53 mm Hg (mean ± SD) mit dem IntraLase und 318 ± 59 mm Hg mit dem Mikrokeratom. (Vergleiche dazu Vetter el al. Cornea. 2011 Oct;30(10):1150-4. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laserand a mechanical microkeratome in porcine eyes.) Es scheint also so zu sein, dass das Auge bei der Femtolasik weniger Druck als bei der Mikrokeratomlasik aushalten muß. Ich vermute, dass je höher der Druck auch das Druckempfinden beim Patienten ist. Kann der Druck dem Auge schaden? Ich habe lange gesucht, aber bei über 20 Millionen Augenlaserbehandlungen scheint es nur ein Auge gegeben zu haben, wo es zu einem Gefäßverschluß im Auge gekommen ist (Ahmadieh et al. Retina, Brief Reports June 2005 – Volume 25 – Issue 4 – pp 533-537 Cilioretinal Artery Occasion Following Laser in Situ Keratomileusis). Bei einer Wahrscheinlichkeit von 1:20 Millionen darf man dieses wohl als sehr unwahrscheinlich betrachten.

Aber kann der Femto-Laser durch seine Energie vielleicht die Netzhaut schädigen? In einem Komputermodell wurde errechnet, wieviel Energie die Netzhaut bei einer Femto-Lasik durch den Femto-Laser aufnimmt. Fazit: die Temperatur der Netzhaut erhöht sich um 0,2%. Hier wag ich sogar die Aussage, dass die Netzhaut bei einer Temperaturerhöhung von 0.2% absolut keinen Schaden erfährt (Vergleiche Sun et al. J Biomed Opt 2011 Oct;16(10):108001. Simulation of the temperature increase in human cadaver retina during direct illumination by 150-kHz femtosecond laser Pulses.)

Ergebnis: der Femto-Laser-Saugring baut etwas weniger Druck im Auge auf, als bei der Mikrokeratomlasik. Eine Schädigung der Netzhautgefäße durch den Druck oder die Temperatur des Lasers ist mehr als unwahrscheinlich.

Trotzdem gilt diese Aussage nur für die gesunde Netzhaut und es versteht sich von selbst, dass der Augenarzt vor dem Augenlasern die Netzhaut bei erweiterter Pupille gründlich auf Gefäßanomalien untersucht (Netzhautkontrolle). Sollten Gefäßanomalien vorliegen, kann eine PRK, bei der kein Saugring zum Einsatz kommt, die Technik der Wahl sein (Vergleiche Maldonado et al. J Refract Surg. 2008 Jan;24(1):49-51.Laser refractive surgery in a patient with a prepapillary arterial loop).

Dr. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenlaserchirurg

Weitersagen

Augentis Augenlasern Berlin: Bohrt der Femtosekundenlaser bei der Femto-Lasik eigentlich Löcher in die Hornhaut?

bfb — Fri, 04 Nov 2011 13:50:06 +0000

Eine tolle Frage, die beim letzten Infoabend in unserem Augentis-Optegra Laserzentrum in Berlin aufgekommen ist: wie kriegt der Femtolaser eigentlich die Luftblasen in das Gewebe?
Der Femto-Laser “drückt” durch kleine Gasbläschen, die ganz dich aneinander liegen, das Hornhautgewebe bei ca 110 Mikrometer auseinander. Wenn man so will, wie auf Seite 110 eines Buches, welches ca. 550 Seiten hat. Hier wird aber nicht von oben ein Loch durch die oberen Hornhaut”seiten” “gebohrt”, sondern durch eine ausgeklügelte Lasertechnik die Luftblasen in das Gewebe hineinprojiziert. Stellen wir uns zwei Laserstrahlen vor, die erst wenn sie aufeinadertreffen genug Energie aufbringen, um im Gewebe eine Gasblase entstehen zu lassen. So können wir uns vorstellen, dass die Luft- oder Gasbläschen, die die Femtolaser herstellt entstehen können, ohne dass das Gewebe darüber oder darunter “berührt” werden. Femto-Laser heißt also: Gewebe wird bei “Seite” 110 auseinandergedrückt, alle “Blätter” darüber oder darunter bleiben von der Behandlung vollkommen unberührt. Bei Youtube gibt es dazu auch ein Video von uns!

Augentis-Femto-Lasik

Danke für diese tolle Frage!

Der Author: Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Ärztlicher Direktor der Augentis MVZ GmbH

Weitersagen

Augentis: Femto-Lasik im Vergleich mit der CK (Konduktiven Keratoplastie)

bfb — Sat, 26 Jun 2010 19:47:39 +0000

Femtosecond laser in situ keratomileusis versus conductive keratoplasty to obtain monovision in patients with emmetropic presbyopia. J Cataract Refract Surg. 2010 Jun;36(6):997-1002, Ayoubi MG et al.

In dieser englischen Studie wird die Femto-Lasik mit der CK verglichen. Die Patienten die behandelt wurden benötigten keine Brille für die Ferne und waren lediglich alterssichtig. Nach einem erfolgreichen Kontaktlinsentrageversuch wurde entweder eine CK oder eine Femto-Lasik auf dem nicht-dominante Auge durchgeführt.

Nach einem Jahr war das postoperative Ergebnis -1.63 D +/- 0.68 (SD) in der Femto-LASIK Gruppe und -0.97 +/- 0.82 D in der CK Gruppe (P<.001).Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) war 0.32 +/- 0.32 D (Femto) und 1.00 +/- 0.75 D (CK), respectively (P<.0001). Höhere Abberationen (“optische Unreinheiten”) waren 0.45 +/- 0.28 Micrometer in der Femtosekunden-LASIK Gruppe und 1.13 +/- 0.25 Micrometer in der CK gruppe (P<.0001). Die Nachbehandlungsrate war 3% nach Femto-LASIK und 50% nach CK (P<.0001). 20 Patienten (62.5%) in der Femto-LASIK Gruppe und 11 Patienten (34.4%) in der CK Gruppe waren zufrieden (P = .02). Fazit: für emmetrope Presbyope In emmetropic ist eine Monovision mit der Femto-LASIK monovision stabile Ergebnisse mit wenigen “optischen Unreinheiten”. Augen, die mit der CK auf Monovision behandelt wurden, wiesen eine hohe Regression und Hornhautverkrümmung auf.

bfb: ich kenne viele Chirurgen, die die CK aufgegeben haben. Ich habe viele CKs gerade als leitender Chirurg der Focus Clinic in London durchgeführt, bevorzuge aber auch den Femtolaser, wenn es um stabile und gute Ergebnisse geht (…immer…!!!).

Was die Studie auch zeigt, dass es sehr schwierig ist, einen emmetropen Patienten für die Monovision zu begeistern. Wenn die klinischen Parameter stimmen und die Augenlinse erste Trübungen aufweist, sollte die Multifokale Intraokularlinse als Alternative zur Monovision diskutiert werden.

Weitersagen

Femto-Lasik: Zukunft der Augenlaserbehandlung

bfb — Sat, 24 Oct 2009 08:36:17 +0000

Der Femto-Laser hat die Lasik insofern revolutioniert, als dass das Mikrokeratom (Messer) nicht mehr nötig ist, um die natürliche Kontaktlinse (Flap) zu präparieren. Aber der Femto-Laser kann noch mehr als Femto-Lasik: mit dem Femto-Laser können auch die biologischen Eigenschaften der Linse verändert werden. Der Prozess der Alterssichtigkeit wird durch einen Elastiziätsverlust der Augenstrukturen verursacht. Wissenschaftler probieren nun, mit dem Femto-Laser die Linse durch “Femtoschnitte” weicher zu machen, so dass sie sich wieder besser für das Sehen in der Nähe zusammenziehen kann.

Die Zukunft des Excimer-Lasers

Quelle: Wavelight AG

Darüber hinaus wird der Femto-Laser auch dazu verwendet, die optischen Eigenschaften der Hornhaut zu verändern. Stellen Sie sich vor, dass die Hornhaut das Licht wie eine Linse bricht. Wenn das Hornhautgewebe einen anderen Brechungsindex hat, wird das Licht auch anders auf die Netzhaut projiziert. Der Femto-Laser verändert den Krümmungsradius der Hornhaut und dadurch die Brechkraft, eine Veränderung der Brechkraft des Gewebes würde den gleichen Effekt haben, ohne den Krümmungsradius zu verändern.

Ist das das Ende des Excimer-Lasers?
Nein, in den kommenden Jahren noch nicht.

Die Idee, durch Bestrahlung die Hornhaut zu verändern, wird auch beim Crosslinking angewandt, einer Methode, die zur Behandlung eines Keratokonus durchgeführt werden kann.

Vielleicht werden wir demnächst eine Kombination aus Femto-Brechkraftveränderung und Excimer-Krümmungsveränderung anbieten.

Weitersagen