Zu beachten ist auch, das ein strenges Qualitätsmanagement, wie z.B. eine TüV-Zertifizierung dazu beiträgt, das Augenlasern sicher zu machen. Wir unterscheiden ja bei Augenlasern die PRK als  Oberflächenlaser und die Lasik oder Femto-Lasik, bei der aus der vorderen Hornhaut eine Lamelle präpariert wird. Grundsätzlich sind beide Techniken beim Augenlasern sicher, die Femto-Lasik über trifft aber die Mikrokeratom-Lasik in puncto Sicherheit, weil hier nur mit Luftbläschen das Gewebe getrennt wird und nicht wie bei der Mikrokeratom-Lasik mit einer Rasierklinge.

Ein weiterer Punkt der das Augenlasern sicher macht ist die Erfahrung des operierenden Augenarztes. Augenlasern ist ein Handwerk und wer viel macht, macht es normalerweise auch gut. Bestehen Sie ruhig auf einen Chirurgen, der mindestens 1000 Augenlaseroperationen pro Jahr macht, und das auch nicht erst seit letzem Jahr.

Ein wichtiger Punkt, der das Augenlasern sicher macht die Erfahrung des Teams. Sicherlich gibt es Augen-Zentren die “alles” können, ich als Chirurg fühle mich aber immer besonders gut wenn meine Assistentinnen schon mehrere tausend AugenlaserBehandlungen assistiert haben. Das schafft Sicherheit und Vertrauen im OP, was allem zu Gute kommt.

Gehen Sie ruhig einmal zu einem kostenlosen Augencheck und fragen ein paar “tough questions”: TüV-Zertifizierung? Erfahrung des Chirurgen? Vollwartungsvertäge der Augenlaser? Alter der Laser? Gold-Standard-Behandlung mit Wellenfront und FemtoLasik? Wenn Sie diese Fragen alle zu Iher Zufriedenheit beantwortet bekommen, können Sie mit recht behaupten, dass Sie Ihre “Hausaufgaben” zum Thema Lasik gemacht haben.

Ach ja, “Produkthaftung” macht das Augenlasern sicher.  D.h., suchen Sie sich einen Chirurgen “um die Ecke”, der Ihnen seine private Handynummer gibt, damit Sie jederzeit Zugriff auf ihn haben.

Gerne können Sie unser Team bei einem kostenlosen Augencheck kennenlernen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Gerade wenn man sich über die besonders schonende Femto-Lasik Gedanken macht sollte man den Augenlaser in Aachen bei Augentis in Betracht ziehen. Grundsätzlich bestehen nämlich wesentliche Unterschiede zwischen den beiden Lasik-Methoden, auf die ich hier eingehe. Das TüV-zertifizierte Zentrum im Herzen der Domstadt ist täglich einschließlich Samstags geöffnet. Hier kann man von diplomierten Augenoptometristinnen sich die Augen bei einem kostenlosen Kurzcheck vermessen lassen. D.h., dass dort die Brillenwerte, die Hornhautdicke, die Hornhaut Krümmungsradien und viele weitere Werte bestimmt werden um herauszufinden, ob Sie für einen Augenlaser in Aachen geeignet sind. Vom Parkhaus am Büschel ist das Zentrum in nur einer Minute zu erreichen. Das kann man sehr gut mit einem Einkauf oder mit einem Besuch der historischen Altstadt verbinden. Einen kostenlosen Termin erhalten Sie über das Kontaktformular oder natürlich auch per Telefon. Denken Sie bitte daran alle Ihre Brillen mitzubringen. Diese werden vermessen um herauszufinden, ob Ihre Werte stabil sind. Bei einer ärztlichen Voruntersuchung, die sich an einen Augencheck anschließen kann, werden dann auch die Pupillen weitgetropft, so dass Sie auf einen Chauffeur angewiesen sind, sollten Sie mit dem eigenen PKW kommen. Sie finden uns  im historischen Gebäude der Sparkasse, die dort ihren Hauptsitz hat. Der Münsterplatz läd bei schönem Wetter zu einem herrlichen Ambiente ein, um in der Sonne gemütlich einen Kaffee zu genießen. Auch der Dom ist einen Besuch wert.

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Es ist mehr als verständlich, dass man Angst hat, dass der Laser wenn man sich die Augen lasern lässt während der Behandlung einen Schaden zufügt. Interessanterweise haben Patienten Angst vor Komplikationen unmittelbar während der Lasik, wo hingegen ich als Chirurg mehr Sorge um die Zeit nach der Lasik habe (z.B. Entzündung oder Infektion).

Ich habe ja an anderer Stelle schon einmal über den Druck geschrieben, der beim Augenlasern mit dem Saugring vom Femtosekundenlaser appliziert wird. Vergleichen wir den Augendruck, den ein Femtosekundenlaser oder das Mikrokeratom im Auge durch den Saugring auslöst, so gehen wir von etwa 135 ± 16 mm Hg mit dem IntraLase Femtosekundenlaser und 152 ± 24 mm Hg mit dem Amadeus Microkeratom aus. Im schlimmsten Fall ist der Druck im Auge 260 ± 53 mm Hg (mean ± SD) mit dem IntraLase und 318 ± 59 mm Hg mit dem Mikrokeratom. (Vergleiche dazu Vetter el al. Cornea. 2011 Oct;30(10):1150-4. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laserand a mechanical microkeratome in porcine eyes.) Es scheint also so zu sein, dass das Auge bei der Femtolasik weniger Druck als bei der Mikrokeratomlasik aushalten muß. Ich vermute, dass je höher der Druck auch das Druckempfinden beim Patienten ist. Kann der Druck dem Auge schaden? Ich habe lange gesucht, aber bei über 20 Millionen Augenlaserbehandlungen scheint es nur ein Auge gegeben zu haben, wo es zu einem Gefäßverschluß im Auge gekommen ist (Ahmadieh et al. Retina, Brief Reports June 2005 – Volume 25 – Issue 4 – pp 533-537 Cilioretinal Artery Occasion Following Laser in Situ Keratomileusis). Bei einer Wahrscheinlichkeit von 1:20 Millionen darf man dieses wohl als sehr unwahrscheinlich betrachten.

Aber kann der Femto-Laser durch seine Energie vielleicht die Netzhaut schädigen? In einem Komputermodell wurde errechnet, wieviel Energie die Netzhaut bei einer Femto-Lasik durch den Femto-Laser aufnimmt. Fazit: die Temperatur der Netzhaut erhöht sich um 0,2%. Hier wag ich sogar die Aussage, dass die Netzhaut bei einer Temperaturerhöhung von 0.2% absolut keinen Schaden erfährt (Vergleiche Sun et al. J Biomed Opt 2011 Oct;16(10):108001. Simulation of the temperature increase in human cadaver retina during direct illumination by 150-kHz femtosecond laser Pulses.)

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Augentis-Femto-Lasik

Danke für diese tolle Frage!

Der Author: Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Ärztlicher Direktor der Augentis MVZ GmbH

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In dieser englischen Studie wird die Femto-Lasik mit der CK verglichen. Die Patienten die behandelt wurden benötigten keine Brille für die Ferne und waren lediglich alterssichtig. Nach einem erfolgreichen Kontaktlinsentrageversuch wurde entweder eine CK oder eine Femto-Lasik auf dem nicht-dominante Auge durchgeführt.

Nach einem Jahr war das postoperative Ergebnis -1.63 D +/- 0.68 (SD) in der Femto-LASIK Gruppe und -0.97 +/- 0.82 D in der CK Gruppe (P<.001).Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) war 0.32 +/- 0.32 D (Femto) und 1.00 +/- 0.75 D (CK), respectively (P<.0001). Höhere Abberationen (“optische Unreinheiten”) waren 0.45 +/- 0.28 Micrometer in der Femtosekunden-LASIK Gruppe und 1.13 +/- 0.25 Micrometer in der CK gruppe (P<.0001). Die Nachbehandlungsrate war 3% nach Femto-LASIK und 50% nach CK (P<.0001).  20 Patienten (62.5%) in der Femto-LASIK Gruppe und 11 Patienten (34.4%) in der CK Gruppe waren zufrieden (P = .02). Fazit: für emmetrope Presbyope In emmetropic ist eine Monovision mit der Femto-LASIK monovision stabile Ergebnisse mit wenigen “optischen Unreinheiten”. Augen, die mit der CK auf Monovision behandelt wurden, wiesen eine hohe Regression und Hornhautverkrümmung auf.

bfb: ich kenne viele Chirurgen, die die CK aufgegeben haben. Ich habe viele CKs gerade als leitender Chirurg der Focus Clinic in London durchgeführt, bevorzuge aber auch den Femtolaser, wenn es um stabile und gute Ergebnisse geht (…immer…!!!).

Was die Studie auch zeigt, dass es sehr schwierig ist, einen emmetropen Patienten für die Monovision zu begeistern. Wenn die klinischen Parameter stimmen und die Augenlinse erste Trübungen aufweist, sollte die Multifokale Intraokularlinse als Alternative zur Monovision diskutiert werden.

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Die Zukunft des Excimer-Lasers

Quelle: Wavelight AG

Darüber hinaus wird der Femto-Laser auch dazu verwendet, die optischen Eigenschaften der Hornhaut zu verändern. Stellen Sie sich vor, dass die Hornhaut das Licht wie eine Linse bricht. Wenn das Hornhautgewebe einen anderen Brechungsindex hat, wird das Licht auch anders auf die Netzhaut projiziert.  Der Femto-Laser verändert den Krümmungsradius der Hornhaut und dadurch die Brechkraft, eine Veränderung der Brechkraft des Gewebes würde den gleichen Effekt haben, ohne den Krümmungsradius zu verändern.

Ist das das Ende des Excimer-Lasers?
Nein, in den kommenden Jahren noch nicht.

Die Idee, durch Bestrahlung die Hornhaut zu verändern, wird auch beim Crosslinking angewandt, einer Methode, die zur Behandlung eines Keratokonus durchgeführt werden kann.

Vielleicht werden wir demnächst eine Kombination aus Femto-Brechkraftveränderung und Excimer-Krümmungsveränderung anbieten.

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