Es ist mehr als verständlich, dass man Angst hat, dass der Laser wenn man sich die Augen lasern lässt während der Behandlung einen Schaden zufügt. Interessanterweise haben Patienten Angst vor Komplikationen unmittelbar während der Lasik, wo hingegen ich als Chirurg mehr Sorge um die Zeit nach der Lasik habe (z.B. Entzündung oder Infektion).

Ich habe ja an anderer Stelle schon einmal über den Druck geschrieben, der beim Augenlasern mit dem Saugring vom Femtosekundenlaser appliziert wird. Vergleichen wir den Augendruck, den ein Femtosekundenlaser oder das Mikrokeratom im Auge durch den Saugring auslöst, so gehen wir von etwa 135 ± 16 mm Hg mit dem IntraLase Femtosekundenlaser und 152 ± 24 mm Hg mit dem Amadeus Microkeratom aus. Im schlimmsten Fall ist der Druck im Auge 260 ± 53 mm Hg (mean ± SD) mit dem IntraLase und 318 ± 59 mm Hg mit dem Mikrokeratom. (Vergleiche dazu Vetter el al. Cornea. 2011 Oct;30(10):1150-4. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laserand a mechanical microkeratome in porcine eyes.) Es scheint also so zu sein, dass das Auge bei der Femtolasik weniger Druck als bei der Mikrokeratomlasik aushalten muß. Ich vermute, dass je höher der Druck auch das Druckempfinden beim Patienten ist. Kann der Druck dem Auge schaden? Ich habe lange gesucht, aber bei über 20 Millionen Augenlaserbehandlungen scheint es nur ein Auge gegeben zu haben, wo es zu einem Gefäßverschluß im Auge gekommen ist (Ahmadieh et al. Retina, Brief Reports June 2005 – Volume 25 – Issue 4 – pp 533-537 Cilioretinal Artery Occasion Following Laser in Situ Keratomileusis). Bei einer Wahrscheinlichkeit von 1:20 Millionen darf man dieses wohl als sehr unwahrscheinlich betrachten.

Aber kann der Femto-Laser durch seine Energie vielleicht die Netzhaut schädigen? In einem Komputermodell wurde errechnet, wieviel Energie die Netzhaut bei einer Femto-Lasik durch den Femto-Laser aufnimmt. Fazit: die Temperatur der Netzhaut erhöht sich um 0,2%. Hier wag ich sogar die Aussage, dass die Netzhaut bei einer Temperaturerhöhung von 0.2% absolut keinen Schaden erfährt (Vergleiche Sun et al. J Biomed Opt 2011 Oct;16(10):108001. Simulation of the temperature increase in human cadaver retina during direct illumination by 150-kHz femtosecond laser Pulses.)

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Nystagmus bezeichnet die unkontrollierbaren, rhythmischen Bewegungen der Augen, auch Augenzittern genannt. Ein Nystagmus kann viele Ursachen haben, z.B. angeboren, man kann ihn auch provozieren. Unkontrollierbar muß er nicht immer sein. So können Menschen mit Nystagmus diesen z.B. durch bestimmte Kopfhaltungen unterdrücken.

Grundsätzlich gelten bei Patienten mit Nystagmus für die Lasik die gleichen Ausschlußkriterien wie bei Patienten ohne Augenzittern. Also, gesunde Hornhaut, kein Keratokonus, über 18 Jahre alt, nicht schwanger und vieles mehr.

Interessanterweise berichtet sogar ein Patient, dass das Augenzittern nach seiner Augenlaserbehandlung weniger (!) geworden ist.

Was passiert aber, wenn das Auge während des Lasern zittert? Die größte Angst vor dem Augenlasern ist ja die, dass man irgendetwas “falsch” macht, und deswegen ein schlechteres Ergebnis bekommt. Grundsätzlich: Entwarnung. Man kann als Patient beim Augenlasern eigentlich nichts falsch machen. Natürlich git es ein paar Regieanweisungen, denen man folgen muß (“…ruhig liegen bleiben…auf den grünen Punkt schauen…jetzt bitte den Kopf nicht bewegen…nicht kneifen…”). Ein erfahrender Chirurg wird den Patienten so durch die Lasik-Behandlung coachen, dass es ein angenehmes Erlebnis wird.

Was ist aber jetzt bei einem Auge, welches sich unwillkürlich bewegt? Bei der Femto-Lasik wird das Auge mit einem kleinen Saugring ruhiggestellt. Das heißt, auch wenn die Augenmuskeln sich bewegen, bleibt das Auge ganz ruhig. Das gilt für Patienten mit Nystagmus so wie für Patienten ohne Augenzittern.

Der Excimerlaser, der die Kurzsichtigkeit, die Weitsichtigheit oder die Hornhautverkrümmung abträgt besitzt einen “Eyetracker”. Der Eyetacker misst die Position der Pupille und stellte den Augenlaser und die Behandlung so ein, dass sie immer perfekt positioniert ist. Das tut er auch, wenn sich das Auge bewegt.

Wichtig ist, dass Sie sich einen Augenlaserspezialisten aussuchen, bei dem Sie sich gut aufgehoben fühlt. Eine gute Beziehung zum Arzt beruhigt “Herz und Seele” (und natürlich auch die Augenbewegungen) sehr gut.

Ich will nicht behaupten, dass man  jeden mit Nystagmus ohne weiteren Maßnahmen lasern kann, man sollte es aber auf einen Besuch beim Augenchirurgen ankommen lassen.

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Viele Menschen, die sich für eine Lasik entscheiden, tun dies auch für ihren Beruf. Kontaktlinsen oder Brillen können für viele Berufe hinderlich sein. Feuerwehrfrauen und -männer, Polizistinnen und Polizisten, Profisportlerinnen und -sportler, Ärztinnen und Ärzte, sowie Krankenhauspersonal sind auf gute Sehstärken angewiesen – Kontaktlinsen und Brillen können hinderlich sein. Sollten Sie über eine Augenlaser-Behandlung nachdenken, sollten Sie den beruflichen Vorteil in Ihre Entscheidung mit einbeziehen.

Nicht nur Kosten, sondern auch die Qualität vergleichen

Die Suche nach dem geeigneten Chirurgen sollte nicht ausschließlich eine Frage der Kosten sein. Stattdessen sollte man prüfen, welche Leistungen bei der Behandlung inbegriffen sind und welchen Gegenwert diese eigentlich haben. Jeder Patient bevorzugt bei der Behandlung seiner Augen neueste technische Geräte und einen gut ausgebildeten Chirurgen. Hinzu kommt, dass eine LASIK die Kosten von Kontaktlinsen in der Zukunft überflüssig macht. 

Die meisten Augenlaserzentren bieten trotz hoher Kosten flexible Finanzierungsmöglichkeiten. So ist es auch möglich, seine Behandlung über mehrere Monate zu finanzieren. Das ermöglicht auch denen eine Korrektur der Fehlsichtigkeit, die die Kosten nicht auf einmal stemmen können. 

Die Ausstattung, die der Chirurg zur Verfügung hat, ist genauso wichtig, wie das Wissen des Experten selbst. Ein guter Handwerker braucht für gute Arbeit auch ein gutes Werkzeug – ein Laie mit dem besten Werkzeug wird ebenso keine sehr gute Arbeit abliefern können. Das Zusammenspiel aus beidem ist wichtig. Niedrige Kosten bedeuten oft auch einen Verlust an Qualität. Jeder sollte sich selbst vorab überlegen, wie hoch für ihn der wahre Wert seiner Augenlaser-Behandlung ist.

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