Femto Lasik Blog » Berlin

Multifokale Linse, Multifokallinse, Katarakt, Grauer Star: welche Linse ist die beste?

Dr.Febrer — Fri, 13 Jan 2012 09:52:27 +0000

Multifokale Linse

Ich habe ja schon über die Marketeinführung der Multifokale Linse Mplus Linse im Juni 2009 von Oculentis, Berlin berichtet. Durch den guten Kontakt mit Familie Klemm (Firma Oculentis) war ich einer der Ersten, die dieses Linse kommerziell implantieren durften. Mit Herrn Wanders und mit Dr. Klemm hatte ich 2009 auf der ERCRS in Barcelona eingibig über das Design der Multifokale Linse gesprochen, und die Idee der unterschiedlichen Stärken des Nahteils zu erörtern. Die Idee einer asymetrische Behandlung der Hornhaut durch eine Lasik oder PRK als Augenlaseroeration mit dem Augenlaser (Excimerlaser) stammt aus dem Jahre 1991. Ein deutscher Augenarzt hat damals versucht, mit Lasermasken und dem Excimerlaser eine Multifokalität auf die Hornhaut des Auges zu lasern. Leider kommt es auf der Hornhaut zu einer Rückbildung des Effektes (Regression), so dass langfristige Erfolge ausblieben. Da aber eine Multifokale Linse, die bei der Kataraktoperation eingesetzt werden, sich nicht verändern, ist so ein optisches System stabil und findet in der Mplus weltweit als einzige Linse Anwendung.

Wir haben also drei Möglichkeiten, die Altersichtigkeit mit moderenen implantierbaren Linsen durch eine Grau-Star-Operation zu verbessern: Monovision, Multifokale Linse und asymetrische MPlus Linse.

Jorge Alió aus Alicante hat gerade eine Studie (Ophthalmology, Januar 2012) herausgebracht, in der er Patienten und deren Sehleistung verglichen hat, bei dem der Augenarzt etweder eine MPlus oder eine diffraktive Multifokale Linse bei einer Kataraktoperation implantiert hat.

45 Patienten (83 Augen, Alter zwichen 36 und 82) wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Im Gruppe A wurden 45 Augen mit der Lentis Mplus LS-312 (Oculentis GmbH, Berlin) und in Gruppe B 38 Augen mit der diffraktiven Multifokale Linse Acri.Lisa 366D (Zeiss, Oberkochen) versorgt.

Danach wurde Fernvisus, Intermediärvisus, Nahvisus, Kontrastsehen, Aberrationen und Defocus in einer Dreimonatsperiode untersucht.

In beiden Gruppen nahm das Nah- Intermediär- und Fernsehen signifikant zu. Beide Linsen sind in der Lage, das Sehen deutlich nach einer Kataraktoperation zu verbessern. Jedoch zeigt sich, dass die MPLus bessere Ergebnisse im Intermediärbereich zeigt, dafür die Multifokallinse im Nah- und Fernbereich.

Es zeigt sich also, dass es sehr wichtig ist, dass Augenarzt und Patient sich vor einer Graue-Star-Operation genau über den Anforderungsbereich des Sehens nach einer Operation unterhalten. Es ist entscheidend herauszufinden, in welchem Bereich das beste Sehen benötigt wird, so dass es zu dem bestmöglichen Ergebnis kommt.

Ich implantiere nach Anforderung sowohl die Multifokallinse oder die MPlus. Aber auch die Monovision, entweder durch Einstärkenlinsen oder durch die Augenlaserbehandlungen mit dem Augenlaser (Lasik, Femto-Lasik, PRK, Epi-Lasik oder Lasek) stelle ich meinen Patienten zur Verfügung.

Augenarzt Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

Weitersagen

Augentis Augenlasern Berlin: Bohrt der Femtosekundenlaser bei der Femto-Lasik eigentlich Löcher in die Hornhaut?

Dr.Febrer — Fri, 04 Nov 2011 13:50:06 +0000

Eine tolle Frage, die beim letzten Infoabend in unserem Augentis-Optegra Laserzentrum in Berlin aufgekommen ist: wie kriegt der Femtolaser eigentlich die Luftblasen in das Gewebe?
Der Femto-Laser “drückt” durch kleine Gasbläschen, die ganz dich aneinander liegen, das Hornhautgewebe bei ca 110 Mikrometer auseinander. Wenn man so will, wie auf Seite 110 eines Buches, welches ca. 550 Seiten hat. Hier wird aber nicht von oben ein Loch durch die oberen Hornhaut”seiten” “gebohrt”, sondern durch eine ausgeklügelte Lasertechnik die Luftblasen in das Gewebe hineinprojiziert. Stellen wir uns zwei Laserstrahlen vor, die erst wenn sie aufeinadertreffen genug Energie aufbringen, um im Gewebe eine Gasblase entstehen zu lassen. So können wir uns vorstellen, dass die Luft- oder Gasbläschen, die die Femtolaser herstellt entstehen können, ohne dass das Gewebe darüber oder darunter “berührt” werden. Femto-Laser heißt also: Gewebe wird bei “Seite” 110 auseinandergedrückt, alle “Blätter” darüber oder darunter bleiben von der Behandlung vollkommen unberührt. Bei Youtube gibt es dazu auch ein Video von uns!

Augentis-Femto-Lasik

Danke für diese tolle Frage!

Der Author: Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Ärztlicher Direktor der Augentis MVZ GmbH

Weitersagen

Lasik: Phototherapeutische Keratektomie (PTK) verbessert Blendungsempfinden bei Patienten mit epidemischer Keratokonjunctivitis

Dr.Febrer — Sat, 04 Dec 2010 22:51:51 +0000

Wie das American Journal of Ophthalmology in seiner jüngsten Ausgabe berichtet (2010 Nov 23.Yamazaki et al.) hilft der Excimerlaser, der auch für die Lasik oder Femto-Lasik eingesetzt wird, Patienten mit Hornhauttrübungen. Diese Trübungen sind Spätfolgen der epidemischen Keratokonjunktivitis (virale Hornhautentzündung), die punktförmige Trübungen der Hornhaut verursacht.

Eine PTK unterscheidet sich von der PRK (Photorefraktive Keratektomie) dadurch, dass hier Gewebe gleichmäßig abgetragen wird und die Hornhaut dünner gemacht wird. Bei der PRK hingegen wird das Gewebe ungleichmäßig abgetragen, so das eine Kurzsichtig-, eine Weitsichtig- oder eine Stabsichtigkeit (Hornhautverkrümmung, Astigmatismus) entfernt wird.

Die Trübungen, die in dem durch die PTK entfernten Gewebe waren, können nun keine Blendung mehr verursachen. In dieser Studie sank die Blendungsempfindlichkeit bei von 100% der Patienten auf 29%. Auch das Sehen verbesserte sich bei 78% der Patieten um 2 oder mehr Linien. Alle Behandlungen wurden mit Mitomycin C durchgeführt.

Wir bieten die PTK ebenso wie die PRK, die Femto-Lasik, die Lasik und die Lasek in unseren Augentis-Zentren in Berlin, Krefeld, Magdeburg, Augsburg, Düsseldorf und Köln an.

Weitersagen

Femto-Lasik in Berlin: Augentis bietet Sub-Bowmans-Keratomileusis (SBK)

Dr.Febrer — Sun, 09 Aug 2009 19:50:19 +0000

Augentis bietet als einziger Anbieter Berlins die sogenannte Sub-Bowmans-Keratomileusis (SBK) mit dem schnellen Wavelight Allegretto 400Hz Laser und dem FS60 Intralase Femto-Laser an. Die Sub-Bowmans-Keratomileusis (SBK) wurde im September 2007 von der Nasa (National Aeronautics and Space Agency) für die Operation der Fehlsichtigkeit bei Astronauten freigegeben und ist eine Femto-Lasik. Dabei handelt es sich um eine Lasik, bei der die körpereigene natürliche Kontaktlinse (Flap) computergenau 100µ dick präpariert wird. 50% dieses Gewebe besteht aus dem Epithel, einer Zellschicht, die sich natürlich generiert und genauso stabil wie vor der Behandlung ist. Die Behandlung läuft praktisch schmerzfrei ab und schon am Behandlungstag das Sehen verbessert. SBK-Lasik bedeutet maximale Flap-Sicherheit und gewebeschonendes Operieren.

Ausgiebige Studien bestätigen Erfolg der Sub-Bowman-Keratomileusis

Die Entscheidung der NASA dieses Verfahren für ihr Personal zuzulassen gründet sich auf die Bewertung ausgiebiger Studien an Militärpersonal, das mit der Abbott-IntraLase operiert wurde. Es konnte bewiesen werden, dass die Kombination dieser Technologie mit dem Excimer-Laser das höchste Maß an Sicherheit und Präzision für den Patienten ergibt. Das Verfahren wurde ebenfalls für US-Militärpersonal einschließlich der Air Force-Piloten zugelassen.

Weitersagen

Augentis Berlin: Licht-adjustierbare Linse ermöglicht Refraktionsstabilität

Dr.Febrer — Fri, 24 Jul 2009 00:49:05 +0000

Einer Studie (Online, Ophthalmology) zufolge kann die Restkurzsichtigkeit nach einer Operation des Grauen Star (Kataraktoperation) erfolgreich durch licht-adjustierbare Linsen (LAL) korrigiert werden.

Arturo Chayet (Codet Vision Institute, Mexico) und amerikanische Kollegen unternahmen eine prospektive Studie, bei der LAL implantiert und die Zielrefraktion absichtlich mit -1,5 Dioptrien gewählt wurden (14 Augen von 14 Patienten).

Die Augen wurden dann mit einem myopen Profil bestrahlt, um die Kurzsichtigkeit zu beheben. Sobald die Zielrefraktion erreicht wurde, wurden die Linsen erneut behandelt, um das Ergebnis “einzufrieren” (lock-in).

Licht-adjustierbare Linse ist 6-mal stabiler als andere

13 der 14 Augen lagen innerhalb von 0,25 Dioptrien am Tag nach der ‘lock-in’ Bestrahlung und 100% der Augen lagen innerhalb von 0,5 Dioptrien 9 Monate nach der Behandlung. Es wurde keine signifikante Veränderung der Refraktion zwischen dem ersten Tag und der Nachuntersuchung nach 9 Monaten festegestellt.

Die Autoren betonen, dass die Veränderung der Refraktion 0,006 Dioptrien pro Monat beträgt, was die LAL-Behandlung ungefähr 6-mal “stabiler” als herkömmliche Hornhautlaserbehandlungen macht.

Augentis ist der einzige Anbieter von LALs in Berlin.

Mehr Infos unter: www.licht-adjustierbare-linse.de

Weitersagen

Unterkorrektur und Überkorrektur bei der Laserbehandlung

Dr.Febrer — Fri, 24 Jul 2009 00:21:14 +0000

Die meisten Patienten sehen am ersten Tag nach der Laserbehandlung mehr als 100% der Sehtafel ohne Brille. Bei Weitsichtigen kommt es in den ersten Tagen oft zu einer Myopisierung, die durch eine vermehrte Akkommodation erklärt werden kann. Das bedeutet, dass der Weitsichtige, der sich sein ganzes Leben angestrengt hat, um Gegenstände in der Nähe besser zu sehen, nach der Behandlung weiter “scharfstellt”, was zu einer gewissen vorübergehenden Kurzsichtigkeit führen kann. Diese Überreaktion ist durch die Muskeln im Auge bedingt.

Bei der PRK ist eine Über- bzw. Unterkorrektion dadurch bedingt, dass das Endresultat sich erst mit der Zeit einstellen muss. Das kann man sich so vorstellen, dass das Auge nach dem Lasern probiert seine alte Form wieder anzunehmen. Deshalb gibt man bei der Behandlung ein bisschen mehr Plus oder Minus zu den Brillenwerten. Diese Werte sind Erfahrungswerte aus Millionen von Laserbehandlungen und werden von den Laserherstellern in die Behandlungssoftware reinprogrammiert.

Patienten müssen Geduld haben

Es ist also wichtig zu wissen, dass das Endergebnis einer PRK mitunter Wochen auf sich warten lässt und dass Patienten eine gewisse Geduld mitbringen müssen.

Sollte es nach der Femto-Lasik zu einer Über- oder Unterkorrektion kommen, die nicht geplant war (2-5% der Laserbehandlungen), kann diese nach ca. 12 Wochen nachbehandelt werden (bei stabilen Werte). Bei der PRK wartet man mitunter wesentlich länger, bevor nachbehandelt wird.

Weitersagen

Lasik Berlin: Wann kann ich danach wieder arbeiten?

Dr.Febrer — Fri, 24 Jul 2009 00:07:10 +0000

Lasik und Femto-Lasikbehandlungen gehen mit einem Fremdkörpergefühl und milchigem Sehen für mindestens 4-5 Stunden einher. Diese Beschwerden können gut mit Schmerzmitteln behandelt werden, so dass die meisten Patienten am Ende des Behandlungstages schmerzfrei sind.

Lasik-Patienten können also, wenn es nötig ist, am Tag nach der Behandlung schon wieder leichte Schreibtischarbeiten verrichten. Man sollte aber daran denken, dass sich die Augen gerade in den ersten Tagen nach der Behandlung trocken anfühlen, so dass man regelmäßig Benetzungstropfen benutzen sollte. Auch ein Kombinationsmedikament (Augentropfen) aus Antibiotika und Kortison soll regelmäßig, ca. 5- mal täglich, getropft werden.

Wenn man sich das regelmässige Augentropfen einrichten kann, sind viele Patienten am nächsten Tag schon in der Lage, arbeiten zu gehen. Auch Autofahren sollte wieder möglich sein.

Weitersagen

Augentis Berlin: Wie kommt es zu trockenen Augen?

Dr.Febrer — Thu, 23 Jul 2009 02:58:48 +0000

Wir haben sowohl im Unter- als auch im Oberlid Drüsen, die ein öliges Sekret produzieren (Meibömsche Drüsen). Darüber hinaus bilden die Becherzellen der Bindehaut eine Art “Schleim”, der für die Stabilität des Tränenfilmes sehr wichtig ist.

Kommt es durch eine Entzündung zur Abnahme der Ölbildung durch die Meibömschen Drüsen, oder zu einem Verlust der Becherzellen zur reduzierten Schleimbildung, treten die Symptome des trockenen Auges auf. Dazu zählen Fremdkörpergefühl, Tränen, Jucken und Brennen.

Kontaktlinsen führen vermehrt zu trockenen Augen

Bevor wir eine Lasik durchführen, muss jede Lidrandentzündung abgeklungen sein. Interessanterweise führt das Tragen von Kontaktlinsen zu einer Abnahme der Becherzellen, also potentiell zu trockenen Augen. Die Entzündungen werden durch Lidrandhygiene, Antibiotika und Entzündungshemmer (z.B. Cyclosporin) behandelt, fehlende Tränenmenge durch Tränenersatzmittel substituiert. Auch können die Tränenwege vorübergehend durch “Mikro-Stopfen” (punctum plugs) verschlossen werden, so dass körpereigene Tränen länger im Auge bleiben.

Weitersagen

Augentis Berlin: Endothel-Zellmessung bei Lasik und Vorderkammerlinse

Dr.Febrer — Tue, 21 Jul 2009 14:47:51 +0000

Jede gute Augenklinik wird vor Lasik, CLE, Vorderkammerlinse wie Artisan/Artiflex/Verisyse/Veriflex oder Acrysof Phakic Vorderkammerlinse eine Zellmessung der Endothelzellen vornehmen. Die Endothelzellen sind die Zellen auf der Innenseite der Hornhaut. Sie pumpen Wasser aus der Hornhaut, halten die Hornhaut dadurch klar und transparent. Fällt die Zahl der Endothelzellen unter eine gewisse Grenze, schwillt die Hornhaut an und wird trübe.

Deswegen muss gerade vor der Implantation von Vorderkammerlinsen immer eine Endothelzellmeßung durchgeführt werden. Auch bei der Lasik, oder Femto-Lasik kann diese Messung routinemäßig zur Dokumentation durchgeführt werden.

Weitersagen

Femtolasik Berlin Prenzlauer Berg

Dr.Febrer — Tue, 14 Jul 2009 20:02:29 +0000

Augentis Berlin in der Schönhauser Allee setzt kompromislos auf Qualität. Das heißt, dass alle Lasik-Augenlaserbehandlungen mit dem Intralase-Femtosekundenlaser durchgeführt werden. Bei dieser besonders schonenden Augenlaserbenahdlung wird keine mechanische Klinge eingesetzt wie bei der Mikrokeratom-Lasik, sondern lediglich Luftblasen in das Gewebe hereinprojeziert. Im anglo-amerikanischen Raum nennt man dieses Verfahren auch All-Laser-Lasik, da auch der Excimer-Laser, mit dem die Hornhautform verändert wird, das Auge auch nicht direkt berührt.

Die Femtolaserlasik, oder Femto-Lasik, zeichnet sich durch ein höheres Sicherheitprofil und durch eine größere Flapstabilität aus. Die Erfolgschancen, die Kurz- oder Weitsichtigkeit mit einer Behandlung zu entfernen liegen je nach Brillenwerte um die 99%.

Nach der Behandlung sollte man mit einem trocknen Auge rechnen. Dieser Zustand, bei dem Tränenersatzmittel geträufelt werden müssen, hält in der Regel 2-6 Wochen an. Durch den Verschluss der Tränenpünktchen können die eigenen Tränen länger im Auge gehalten werden, so dass ein Benetzen des Auges weniger nötig wird.

Weitersagen