hier die Antworten zu den Fragen der letzten Woche:

In welchen Fällen kommt es zu einer Nachbehandlung?

Grundsätzlich dann, wenn man mit dem Ergebnis nicht zufrieden ist. D.h., wenn Sie nach dem Lasern den Eindruck haben, dass alles “schick” ist, wird nicht nachgelasert. Wir finden immer nach dem Lasern mit dem Augenlaser “Restwerte”, da sich das Hornhautgewebe während des Tages auch verändern kann. Das sind Schwankungen im Bereich von einer Vierteldioptrie Sphäre oder Hornhautverkrümmung, die natürlich nicht nachgelasert werden müßen.

Es gibt auch einige Ausnahmen, z.B. wenn Sie so feste in den ersten zwei Wochen an den Augen reiben, dass der Flap nicht mehr ganz faltenfrei ist. Das kann zu Ghosting, Halos, Glares und Starbursts führen. Auch dann ist eine Nachbehandlung durch den Augenarzt sinnvoll, damit wir so dieses Symtome beseitigen können. Mit den neuen Lasern (Allegretto Wavelight) soll es ja eben nicht zu Kontrastverlusten kommen, so dass diese auch nicht nachbehandelt werden. Wichtig ist, alle Symtome von Ghosting, die durch eine Hornhautverkrümmung entstehen, sollen mit dem Augenlasern verschwinden.

Leiden Sie an Doppelbildern, muß vorher abgeklärt werden, wo diese herkommen (z.B. Augenmuskelschwäche)
• Laser nicht älter als 2 Jahre? Ja, bei Augentis sind alle Laser nicht älter als 2 Jahre
• Spotdurchmesser sollte kleiner als 1,0 mm sein.  Ja, bei Augentis 0.95 mm

http://www.alconsurgical.com/technical-data.aspx

• modernes Mikrokeratom, das das Schneiden von sehr dünnen, gleichmäßigen Flaps ermöglicht. Bei Femto nicht relevant?

Nein, bei uns gibt es kein Mikrokeratom, weil die Femto-Lasik sicherer und gewebeschonender ist.
Hier alles zu Wellenfront-Technik.

http://www.alconsurgical.com/wavefront-optimized-ablation-profile.aspx

Sie sehen, dass die Wellenfront-Optimized die besten Profile sind, bzw, die besten Ergebnisse bringen. D.h., wir benutzen Ihre Refraktion, Hornhautwerte, Hornhautasphärizität und der Komputer verrechnet sie mit Erfahrungswerten der besten Wellenfrontergebnissen.

Daraus wird Ihr Wellenfront-optimisiertes Laserprofil (Wellenfront-Lasik).

http://www.alconsurgical.com/proven-results.aspx

Ich hoffe, das hilft Ihnen weiter.

herzlichst, bfb

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis

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Als ich diesen Gedanken mal wieder mit einer Patientin, einer Ärztin, die auf einem Kreuzfahrtschiff tätig ist teilte, empfahl sie mir Ermsech. Es handelt sich um ein Nahrungsergänzungsmittel aus der Apotheke, in dem unter anderem Zink ist. Seit dem ich Ermsech nehme, geht es mir mit meinem Heuschnupfen ganz gut. Es kann natürlich sein, dass der Pollenflug durch den geringen Niederschlag dieses Jahr besser ist, aber ich kann nichts Negatives über Ermsech sagen. Ganz wichtig, falls Sie Ermsech benutzen wollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker vorher drüber, ob Sie dieses Präparat auch nutzen dürfen.

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Das nächste Argument gegen die Femto-Lasik soll die transient-light-sensivity sein. Das ist ein Blendungsempfinden, welches 2-6 Wochen nach einer Lasik auftritt. Es ist richtig, dass anfänglich Chirurgen etwas ratlos vor anscheinbar normalen Hornhäutern standen. Als dann aber der erste Kortisontropfen verschrieb und diese Symtome für immer verschwanden wurde klar, dass es sich hierbei um eine eher mildere und gut behandelbare Komplikation handelt. Ich in meinen Händen mit meinem Augenlaser kann mich an einen Fall in dem letzten Jahr erinnern, also etwa 1 pro 2000 Augenlaserbehandlung.

Und auch dieser Patienten wurde mit Augentropfen völlig symtomfrei.

Das nächste Argument der Mikrokeratom-Laser-Chirurgen ist, dass wir mit dem Mikrokeratom ja viel mehr Erfahrung haben als mit dem Femto-Sekundenlaser. Es ist richtig, dass es wohl immer noch mehr Lasik als Femto-Lasik- Patienten auf dieser Welt gibt, aber rechtfertigt eine höhere Zahl eine ältere Technik? Es gibt ja auch auf dieser Welt vermeintlich immer noch mehr Autos ohne Air-bag, dass heißt aber nicht, dass ich ein Auto ohne Air-bag fahre, nur weil es derer noch mehr gibt.

Ich finde den Vergleich gar nicht so schlecht mit dem Air-bag,da wir weder bei der Mikrokeratom-Lasik noch bei der Femto-Lasik davon ausgehen, dass etwas passiert. Auch beim Autofahren mit einem Auto mit oder ohne Air-bag geht man nicht davon aus, dass was passiert. Wenn man aber trotzdem mal die “Lotterie gewinnt” fühle ich mich mit einem Air-bag im Auto wohler und auch bei meiner Arbeit (Augentis) nehme ich auschließlich einen Femto-Laser für den Flap.

P.S.: Meine Schwiegermutter hat noch ein Auto ohne Air-bag, ein wunderschöner Golf 2, den ich gerne fahre. Da mache ich dann mal eine Ausnahme. Wenn es aber um die Sicherheit meiner Patienten geht nicht!

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Das kann das Wellnesswochenende oder die Cruise in Karibik sein.

Eine Augenlaserbehandlung kostet finanziert etwa 100-200€/Monat und kann für Brillenträger eine wirkliche Lebensverbesserung bedeuten. Ich würde jedoch davon abraten, Augenlaserbehandlungen, wie z.B. die Femto-Lasik zu verschenken, da man im Moment des Verschenkens vielleicht nicht genau weiß, ob der oder die Beschenke für solch eine Behandlung geeignet ist. Bei einem kostenlosen Augencheck wird das herausgefunden.

Wer also Lust hat, dieses Jahr zu Weihnachten auf seine Brille (und die Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung) permanent zu verzichten, ist herzlich eingeladen in einem unserer Zentren eine Voruntersuchung zu machen.

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Viele dieser Patienten fragen sich nun, ob eine Nachbehandlung grundsätzlich möglich ist  und wenn ja, wie. ich würde davon abraten, ein CK-behandeltes Auge mit einer CK nachzubehandeln. Da die Regression (die Tendenz der Hornhaut die alten “Brillenwerte” wider einzustellen) sehr hoch ist, kann man davon ausgehen, dass alle Hornhäuter wieder in ihre alte Form zurückfinden und so sich wieder die ursprüngliche Weitsichtigkeit bzw. Altersweitsichtigkeit einstellt. Auch nach der CK ist eine Augenlaserbehandlung wie die Epi-Lasik, die PRK, die Lasek, die Lasik, die Femto-Lasik und die Linsenimplantate bzw. künstlichen Augenlinsen (IOL, Multifokallinse, LAL, torische IOL) sehr gut möglich. Wir beraten Sie gerne.

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Bei der Wahl des Chirurgen ist es deswegen legitim, diesen oder diese nach seiner Erfahrung zu fragen. Auf der amerikanischen Webseite www.usaeyes.org gibt es die sogenannten “50 harten Fragen”, die Sie Ihrem Chirurgen stellen sollten. Danach sollte Ihr Chirurg mindestens seit 3 Jahren als Lasikoperateur tätig sein. Ausserdem sollte er mindestens 250 Operationen pro Jahr durchführen. Wer Interesse an den Fragen hat kommt hier zu den “50 tough questions”.

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Zunächst sollte man sich über die gesamte LASIK-Behandlung informieren, einschließlich aller Vor- und Nachteile. Gleichzeitig sollte man sich auch mit alternativen Behandlungsmöglichkeiten vertraut machen, so dass man diese miteinander vergleichen kann. Mit den ersten Erkenntnissen und Vorstellungen sollte man dann einen Arzt aufsuchen, der sich damit auskennt  - am besten in einem Augenlaserzentrum. Die Ärzte dort sind auf solche Behandlungen spezialisiert und führen jährlich mehrere hunderte oder gar tausende Sehfehlerkorrekturen durch. Die Experten erarbeiten mit den Patienten gemeinsam eine Möglichkeit der Behandlung, nicht jedes Auge ist für jede Behandlung geeignet.

Flexible Finanzierungen

Wer sich die Behandlung nicht auf einen Schlag leisten kann, hat meistens die Möglichkeit diese über mehrere Monate zu finanzieren. Eine LASIK ist auch nicht zu teuer, wenn man bedenkt, dass auch bei Brillen und Kontaktlinsen regelmäßig nicht unerhebliche Kosten entstehen. Aufgerechnet auf den langen Zeitraum sind diese nicht günstiger als eine LASIK-Behandlung. Eine Brille beeinflusst zudem das Erscheinungsbild und Kontaktlinsen schaden auf Dauer der Hornhaut. Mit einer LASIK wird der Sehfehler meistens mit nur einer Behandlung korrigiert.

Das stärkste Argument für eine LASIK ist jedoch die Tatsache, dass man alltägliche Dinge besser verrichten kann: Sport machen ist ohne Brille einfacher und man braucht sich vor dem Schlafengehen nicht um die Kontaktlinsen kümmern.

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Vorteile der PRK

Einige Bundesländer unterstützen keine LASIK-Behandlung sondern nur die PRK. Die Begründung liegt darin, dass bei der LASIK ein Flap erzeugt wird, anschließend wird das Auge gelasert. Nach der Laserbehandlung wird diese körpereigene Kontaktlinse wieder zurück geklappt. Bei der PRK hingegen wird lediglich die oberste Schicht der Hornhaut entfernt und wächst sofort nach der Laserbehandlung wieder nach. Die PRK hat dadurch einen längeren Heilungsprozess als die LASIK. Es dauert zwar ein paar Tage, bis die Deckschicht wieder komplett nachgewachsen ist, danach ist sie aber wieder genauso stabil wie vor der Behandlung.

Vorteile der Femto-Lasik

Aber auch die Femto-LASIK bietet viele Vorteile: Man ist am nächsten Tag der Behandlung wieder fit für die Arbeit – extra Urlaubstage müssen nicht einberechnet werden. Die amerikanische Navy empfehlt ihren Bomberpiloten diese Methode. Das sind die Einsatzkräfte, die nachts bei Wind und Wetter ihre Kampfjets auf Flugzeugträgern landen müssen. D.h., die Femto-Lasik führt zu solch einem guten Sehen, dass es dort staatlich gefördert wird. Die Femto-LASIK ist die schonendere Form der Augenlaser-Behandlung. Einige Bundesländer sind schon so weit, dass sie die Lasik zulassen. Sollte das nicht so sein, dann steht die PRK-Methode zur Verfügung. Wichtig ist, dass man auf asphärische Laserprofile und die Benutzung des Antistatikums Mytomicin C achtet, damit es zu einem bestmöglichen Ergebnis kommt. Bei uns sind alle Laserbehandlungen außerdem wellenfrontunterstützt.

Viele Bundesländer setzen unterschiedlich lange Wartefristen nach einer Augenlaser-Behandlung – in der Regel muss zwischen Behandlung und Dienstbeginn ein Jahr vergangen sein, in manchen Bundesländern sogar zwischen Behandlung und einer neuen Bewerbung. Welche Augenlaser-Variante von welchem Bundesland zugelassen ist und wie die Wartefristen gehandhabt werden erfragen Sie am besten bei dem zuständigen Einstellungsberater.

Hier finden Sie Links zu den Einstellungsberatern der einzelnen Bundesländer:

Baden-Württemberg

Bayern

Berlin

Brandenburg

Bremen

Hamburg

Hessen

Mecklenburg-Vorpommern

Niedersachsen

Nordrhein-Westfalen

Rheinland-Pfalz

Saarland

Sachsen

Sachsen-Anhalt

Schleswig-Holstein

Thüringen

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Die Zukunft des Excimer-Lasers

Quelle: Wavelight AG

Darüber hinaus wird der Femto-Laser auch dazu verwendet, die optischen Eigenschaften der Hornhaut zu verändern. Stellen Sie sich vor, dass die Hornhaut das Licht wie eine Linse bricht. Wenn das Hornhautgewebe einen anderen Brechungsindex hat, wird das Licht auch anders auf die Netzhaut projiziert.  Der Femto-Laser verändert den Krümmungsradius der Hornhaut und dadurch die Brechkraft, eine Veränderung der Brechkraft des Gewebes würde den gleichen Effekt haben, ohne den Krümmungsradius zu verändern.

Ist das das Ende des Excimer-Lasers?
Nein, in den kommenden Jahren noch nicht.

Die Idee, durch Bestrahlung die Hornhaut zu verändern, wird auch beim Crosslinking angewandt, einer Methode, die zur Behandlung eines Keratokonus durchgeführt werden kann.

Vielleicht werden wir demnächst eine Kombination aus Femto-Brechkraftveränderung und Excimer-Krümmungsveränderung anbieten.

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