Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind  Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Dr. Bernhard Febrer Bowen

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Ich glaube, dass man sehr sorgfältig die Risiken eines Crosslinkings für die Routine-Lasik abwägen muß. Grundsätzlich halte ich mich gerne an den Grundsatz “if it ain´t broken, don´t fix it” oder auf deutsch: nichts verschlimmbessern. D.h., eine zusätzliche medizinische Behandlung durchzuführen, die eventuell nicht nötig ist, ist zu hinterfragen.

Sollte der Einsatz von Lasik Xtra dazu führen, dass wir nun Augen mit dem Augenlaser lasern, die wir bis jetzt von einer Behandlung ausgeschlossen haben bzw, bei denen wir eine PRK durchgeführt haben, gehen wir vielleicht ein Risiko ein, welches wir noch nicht voll und ganz übersehen. Für mich wird es spannend zu sein, ob sich Lasik Xtra für Patienten eignen, die eine hohe Weitsichtigkeit mit einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) aufweisen. Das wäre eine Bereicherung, da wir bei diesen Patienten oft das Augenlasern (Lasik, Lasek, PRK, Femto-Lasik) ablehnen müßen. Hier können wir aber alternative Behandlungsmethoden wie das Einsetzen von Kunstlinsen (Refraktiver Linsenaustausch, CLE, Vorderkammerlinse Cachet, Hinterkammerlinse ICL) bei Eignung des Patienten durchführen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis/Optegra

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hier die Antworten zu den Fragen der letzten Woche:

In welchen Fällen kommt es zu einer Nachbehandlung?

Grundsätzlich dann, wenn man mit dem Ergebnis nicht zufrieden ist. D.h., wenn Sie nach dem Lasern den Eindruck haben, dass alles “schick” ist, wird nicht nachgelasert. Wir finden immer nach dem Lasern mit dem Augenlaser “Restwerte”, da sich das Hornhautgewebe während des Tages auch verändern kann. Das sind Schwankungen im Bereich von einer Vierteldioptrie Sphäre oder Hornhautverkrümmung, die natürlich nicht nachgelasert werden müßen.

Es gibt auch einige Ausnahmen, z.B. wenn Sie so feste in den ersten zwei Wochen an den Augen reiben, dass der Flap nicht mehr ganz faltenfrei ist. Das kann zu Ghosting, Halos, Glares und Starbursts führen. Auch dann ist eine Nachbehandlung durch den Augenarzt sinnvoll, damit wir so dieses Symtome beseitigen können. Mit den neuen Lasern (Allegretto Wavelight) soll es ja eben nicht zu Kontrastverlusten kommen, so dass diese auch nicht nachbehandelt werden. Wichtig ist, alle Symtome von Ghosting, die durch eine Hornhautverkrümmung entstehen, sollen mit dem Augenlasern verschwinden.

Leiden Sie an Doppelbildern, muß vorher abgeklärt werden, wo diese herkommen (z.B. Augenmuskelschwäche)
• Laser nicht älter als 2 Jahre? Ja, bei Augentis sind alle Laser nicht älter als 2 Jahre
• Spotdurchmesser sollte kleiner als 1,0 mm sein.  Ja, bei Augentis 0.95 mm

http://www.alconsurgical.com/technical-data.aspx

• modernes Mikrokeratom, das das Schneiden von sehr dünnen, gleichmäßigen Flaps ermöglicht. Bei Femto nicht relevant?

Nein, bei uns gibt es kein Mikrokeratom, weil die Femto-Lasik sicherer und gewebeschonender ist.
Hier alles zu Wellenfront-Technik.

http://www.alconsurgical.com/wavefront-optimized-ablation-profile.aspx

Sie sehen, dass die Wellenfront-Optimized die besten Profile sind, bzw, die besten Ergebnisse bringen. D.h., wir benutzen Ihre Refraktion, Hornhautwerte, Hornhautasphärizität und der Komputer verrechnet sie mit Erfahrungswerten der besten Wellenfrontergebnissen.

Daraus wird Ihr Wellenfront-optimisiertes Laserprofil (Wellenfront-Lasik).

http://www.alconsurgical.com/proven-results.aspx

Ich hoffe, das hilft Ihnen weiter.

herzlichst, bfb

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis

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Der Vorteil der Keraflex-Behandlung ist, dass sie nicht-invasiv ist, und auch keine chirugische Gewebeveränderung benötigt. Die Herstellerfirma erhofft sich deswegen, dass die Architektur des Hornhautgewebes dadurch nicht beeinträchtigt bzw. geschwächt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass es sich hierbei nicht um eine präzise Behandlungsmethode der Kurzsichtigkeit handelt. Ich habe ja schon die Unterkorrektion bzw. Überkorrektion nach dem Excimer-Laser besprochen, bei der Keraflex-Methode ist aber mit viel stärkeren Schwankungen zu rechnen. Für den Patienten mit Keratokonus bedeutet das, dass man behandelt und abwartet (es kann zu einer deutlichen Weitsichtigkeit, Hyperopie nach der Behandlung kommen), bis sich das refraktive Ergebnis stabilisiert hat (Tage, Wochen, Monate), bevor man das Auge mit der Crosslinking-Methode stabilisiert.

Ein Vorteil der Keraflex-Methode ist die relative Unabhängigkeit von der Hornhautdicke. Ist das Cross-Linking nur bei Hornhäuten mit einer Dicke größer als 400 Mikrometer möglich, können auch Augen mit dünnerer Hornhaut mit der Keraflexmethode behandelt werden.

Hier ein Video der Keraflex-Methode

Die Behandlung besteht aus einer Mikrowellenbestrahlung, die noch nicht einmal eine Sekunde dauert. Die Mikrowellen erhitzen das Gewebe in den oberen 150 Mikrometer auf eine Temperatur von ca. 65°C, so dass es dort zu einer Schrumpfung des Gewebes kommt. Wir kennen das Prinzip von der Konduktiven Keratoplastik ( conductive Keratoplasty) als punktförmige Behandlung, was aber als Behandlung der Altersweitsichtigkeit (Presbyopie) seinen Stellenwert verloren hat, da es bei fast allen Patienten zu einer Regression (Rückkehr zu den Ausgangswerten) gekommen ist.

Dr. Bernhard Febrer Bowen ist leitender Chirurg bei Augentis

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Eine PTK unterscheidet sich von der PRK (Photorefraktive Keratektomie) dadurch, dass hier Gewebe gleichmäßig abgetragen wird und die Hornhaut dünner gemacht wird. Bei der PRK hingegen wird das Gewebe ungleichmäßig abgetragen, so das eine Kurzsichtig-, eine Weitsichtig- oder eine Stabsichtigkeit (Hornhautverkrümmung, Astigmatismus) entfernt wird.

Die Trübungen, die in dem durch die PTK entfernten Gewebe waren, können nun keine Blendung mehr verursachen. In dieser Studie sank die Blendungsempfindlichkeit bei von 100% der Patienten auf 29%. Auch das Sehen verbesserte sich bei 78% der Patieten um 2 oder mehr  Linien. Alle Behandlungen wurden mit Mitomycin C durchgeführt.

Wir bieten die PTK ebenso wie die PRK, die Femto-Lasik, die Lasik und die Lasek in unseren Augentis-Zentren in Berlin, Krefeld, Magdeburg, Augsburg, Düsseldorf und Köln an.

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Nachtblindheit ist eine Erkrankung der Netzhaut. Gerade die Stäbchen in der Netzhaut sind für das Dämmerungssehen zuständig.

Bei der Nachtblindheit werden mehrer Formen unterschieden. Hierzu zählen z.B. angeborene Defekte der Stäbchen oder das Eintreten eines Vitaminmangels. Auch kann eine Retinitis Pigmentosa(Degeneration der peripheren Netzhaut) zu einer Nachtblindheit führen.

Die gute Nachricht: der Augenlaser hat nichts mit der Netzhaut zu tun. Auch verursacht die Augenlaserbehandlung keinen Vitaminmangel oder verursacht eine Netzhautdegeneration.

Fazit: Der Augenlaser behandelt die Hornhaut für Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung und nicht die Netzhaut.

Wenn Sie heute nachtblind sind, kommt eine Augenlaserbehandlung vielleicht für Sie nicht in Frage. Was wir aber ganz sicher wissen, ist, dass der Augenlasern nicht die Stäbchen der Netzhaut beinflusst.

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Das kann das Wellnesswochenende oder die Cruise in Karibik sein.

Eine Augenlaserbehandlung kostet finanziert etwa 100-200€/Monat und kann für Brillenträger eine wirkliche Lebensverbesserung bedeuten. Ich würde jedoch davon abraten, Augenlaserbehandlungen, wie z.B. die Femto-Lasik zu verschenken, da man im Moment des Verschenkens vielleicht nicht genau weiß, ob der oder die Beschenke für solch eine Behandlung geeignet ist. Bei einem kostenlosen Augencheck wird das herausgefunden.

Wer also Lust hat, dieses Jahr zu Weihnachten auf seine Brille (und die Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung) permanent zu verzichten, ist herzlich eingeladen in einem unserer Zentren eine Voruntersuchung zu machen.

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Ist er auch! Aber was ist mit Leuten, die einen Keratokonus haben und darunter leiden? Einen Keratokonus kann man sich wie eine Bindegewebsschwäche der Hornhaut vorstellen. D.h., dass das gesunde Hornhautgewebe so stabil ist, dass es trotz Schwerkraft eine runde Form behält (stellen Sie sich einen runden Apfel vor). Beim Keratokonus ist das Gewebe schwächer und der Hornhautscheitelpunkt sackt mit der Schwerkraft nach untern (stellen Sie sich eine Birne vor). Eine gesunde Hornhaut ist also rund wie ein Ball, eine keratokonische Hornhaut ist in der unteren Hälte gekrümmter als in der oberen (stellen Sie sich das Profil einer Birne vor).

Man kann sich gut vorstellen, dass das Sehen durch so eine asymmetrische gekrümmte Hornhaut beienträchtigt ist. Bei einer geringen Krümmung “rechnet” das Gehirn die Verzerrung heraus, nimmt sie zu kann man mit einer Brille die Hornhautverkrümmung kompensieren. Ist das auch nicht mehr möglich, werden harte Kontaktlinsen angepasst. Ist die Krümmung zunehmend, kann das auch nicht mehr möglich sein. Es gilt also, den Keratokonus und die Zunahme des Keratokonus zu bremsen. Dazu dienst uns das Cross-Linking.

Das Crosslinking kann also die Progression der Hornhautveränderung bremsen, ja vielleicht sogar die Form verbessern, da die Straffung des Kollagengewebes die Hornhaut ein Stück weit in die alte, rundere Form bewegen kann.

Was wir nun aber erreichen wollen, ist, dass die übrige asymmetrische Hornhautverkrümmung auch beseitigt wird. Hier kommt der Excimerlaser ins Spiel. Wie messen die Hornhautverkrümmung und lasern nur dieser aus der Hornhaut heraus. Dazu ein Bild:

Hier sehen wir im linken Bild einen typische Keratokonus. Die Ansteilung des Hornhautgewebes der unteren Hälfte ist durch die dunklen Farben dargestellt. Die schwarze Zone steht also hervor, ist nach vorne vorgewölbt.

Das rechte Bild zeigt eine relativ normale Hornhaut (na gut, etwas ungegelmäßig, das erkläre ich gleich ).

Die Images sind von dem gleichen Auge und wenn man das Datum beachtet, liegt zwischen den Scans nur 1 Woche. D.h., ein Auge mit Keratokonus hat eine Woche später kein Keratokonus mehr!

Die Behandlung, die dieses Auge erhalten hat, ist eine Kombination aus PTK, PRK und Cross-Linking.

Der Reihe nach.

1. PTK (Phototherpeutische Keratektomie). Hierbei wird der Laser eingesetzt um Gewebe abzutragen. Für diese Auge wurde die PTK auf 50 Mikrometer programmiert, die Dicke des Epithel. D.h., wir haben den Laser benutzt, um schonend die Deckschicht der Hornhaut zu entfernen. Diese Deckschicht wächst übrigens innerhalb von 2-3 Tagen nach.

2. PRK (Photorefraktive Keratektomie). Hierbei wird auch Gewebe entfernt. Durch die topographiegesteuerte Behandlung wird nur das Gewebe entfernt, welches in dem linken Image schwarz, also hervorstehend dargestellt ist.

3. Cross-Linking. Danach wird das Hornhautgewebe in seiner Form stabilisiert.

Jetzt braucht man nur noch abzuwarten, bis das Epithel wieder verheilt ist (2-3 Tage).

Jeder der sich schon einmal einer PRK unterzogen hat weiß, dass das Epithel selbst nach Verheilen noch ein paar Tage/Wochen braucht, bis es sich wieder perfekt organisiert hat. Deswegen sehen wir auch in dem rechten Image eine Unregelmäßigkeit der Farben. Diese spiegelt die Unregelmäßigkeit des Epithels wieder.

Meine Kollegen Krueger und Kanellopoulos haben gerade im Journal of Refractive Surgery dazu Casereports veröffentlicht.

Wir machen diese Behandlungen in Berlin, in unserem Zentrum in Prenzlauer Berg.

Einen Videorundgang durch das Zentrum findet Ihr hier:

Augentis Schönhauser Allee 84, Berlin

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(Berlin, 15.11.2010) – Am 01. Dezember 2010 eröffnet die in Berlin
gegründete AUGENTIS Gruppe ein Augenlaserzentrum in der Fuggerstradt.
In Gersthofen entsteht derzeit in der Augenarztpraxis Drs. Jung und
Kibittel das Kompetenzzentrum für LASIK, (Laser In Situ
Keratomileusis) Femto-Lasik und Alterssichtigkeit.

Das Ärzteteam begründet diesen Schritt mit den guten
Entwicklungschancen komfortmedizinischer Behandlungen am Auge im
Augsburger Land.

Beste Lage im Herzen Gersthofens

Augsburg umfasst als Universitätsstadt und mit dem Sitz der Regierung
Schwabens ein großes Einzugsgebiet. Das Augenzentrum Gersthofen bietet
für das Augenlaser-Zentrum einen idealen Standort. Es hat sich als
Zentrum für Spitzenmedizin in der Augenheilkunde über viele Jahre
etabliert. AUGENTIS ergänzt als Kooperationspartner mit einem
Augenlaserzentrum der internationalen Spitzenklasse. Dsa Zentrum
verfügt über die modernsten Geräte für Diagnostik und Behandlung. Der
iFS 150Hz Intralase Femtosekunden-Laser ist das modernste Gerät seiner
Klasse. Der Wavelight Allegretto 400 Hz gehört zu den schnellsten
Augenlasern weltweit. Er verfügt über das Custom-Q-Profil, das eine
der Augenhornhaut angepasste Behandlung ermöglicht.

Das Augenzentrum Gersthofen hat sich als Leistungszentrum der
Netzhaut- und Katarakt-Operationen (Grauer Star) mit multifokalen
Linsen etabliert und kooperiert mit internationalen Top-Chirurgen.
Neben der Alterssichtigkeit bietet AUGENTIS selbstverständlich auch
die Korrektur von Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Hornhautverkrümmung
durch Femto-LASIK oder PRK (Photorefraktive Keratomileusis).

Sie finden weitere Informationen zu AUGENTIS im Internet unter www.augentis.de.

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