Altersweitsichtigkeit lasern ist ein Wunsch, der um die 45 entsteht. Gerade jetzt werden die Arme leider nicht mehr länger so das Altersweitsichtigkeit lasern eine Option wird. Aber was machen wir genau, wenn wir die Altersweitsichtigkeit lasern? Das Ziel einer Laserbehandlung nach dem 45 Lebensjahr hat zum Ziel, die Abhängigkeit von einer Brille zu reduzieren. Richtig,  nur zu reduzieren, da Altersweitsichtigkeit lasern keine totale Brillenfreiheit verspricht. Wieviel Brillenfreiheit? Nennen wir es mal eine “80%-Lösung”. Das heisst, dass die 80% pro Tag brillenfrei sind und etwa 20% des Tages auf eine Brille angewiesen werden sein. Wenn Sie also nach dem Altersweitsichtigkeit lasern auf absolute Brillenfreiheit bestehen, so sollten Sie sich nach einer anderen Lösung umsehen (eventuell Multifokale Linse). Wie reduzieren wir mit dem Augenlaser die Notwenigkeit, eine Brille zu tragen? Das hängt natürlich von Ihren Brillenwerten vor der Laserbehandlung ab. Leiden Sie n Weitsichtigkeit, dann brauchen Sie streng genommen drei Brillen ab dem 45. Lebensjahr: Eine für die Ferne, eine für den Komputer und eine zum Lesen. Lasern wir nur die Augen so, dass beide Augen in der Ferne die Brillenwerte gleich null haben, werden Sie als 45.jähriger auf 2 Ihrer drei Brillen verzichten können, nämlich die für die Ferne und die für den Komputer. Wenn wir nun hingehen, und das dominanten Auge wie beschrieben auf “null” lasern, das andere Auge aber auf -0.50 Dioptrien kann es gut sein, dass Sie gar keine Brille mehr benötigen. Das Prinzip heisst Monovision und nutzt die Plastizität des Gehirns aus, welches Ihnen die beiden Bilder (der zwei Augen) “zusammenrechnet”. Ihn wird der Unterschied zwischen den beiden Augen im Alltag nicht auffallen. Aber Vorsicht: Die Altersweitsichtigkeit, also der Elastizitätsverlust des Auges nimmt noch weiter zu, so dass Sie irgendwann um die 55. eine Differenz von etwa 1,5 Dioptrien zwischen den beiden Augen brauchen, um im Alltag relativ brillenfrei zu sein. Entscheidend ist dann auch, dass Sie bei soviel Abstand wieder eine Brille zum Autofahren brauchen, weil der Gesetzgeber das so verlangt.

Wenn Sie einen Kompromiss eingehen möchten, der Sie im Sozialleben brillenfrei lässt, ist das Augenlasern auch nach 45. ein mögliche Alternative zu Brille oder Kontaktlinse. Nur leider ist damit eine 100% Brillenfreiheit in allen Distanzen nicht zu erreichen.

Sprechen Sie mich gerne an, wenn Sie herausfinden möchten, ob das Ergebnis einer Augenlaserbehandlung Ihren Vorstellungen entspräche, da wir dieses mit Kontaktlinsen simulieren können. Das heisst, bevor wir Sie lasern kennen Sie das Ergebnis um zu wissen, ob es Ihnen gefallen wird, oder nicht.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

altersweitsichtigkeit lasern

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Lasik geeignet sind Augen, die der Augenarzt bei der Voruntersuchung dafür befindet. Für die Lasik geeignet sind grundsätzlich Hornhauthäute, die nach der Femto Lasik mindestens eine Restdicke von 280 Mikrometer des Stromas aufweisen. Das ist aber nur einer von sehr vielen Parametern um herauszufinden, ob man für die Lasik geeignet ist. Mit der Scheimpflugkamara (Pentacam HR) vermessen wir die gesamte Hornhaut. Interssanterweise ist es gerade die Rückfläche der Hornhaut, die uns Aufschluss darüber gibt, ob man für die Lasik geeignet ist oder nicht. Es kann also bedeuten, dass Hornhautvorderfläche und alle anderen Parameter vollkommen im “grünen Bereich sind”, dass wir aber eine Augenlaserbehandlung ausschliessen, da die Krümmung der Hornhautrückfläche als Schwachstelle identifiziert worden ist. Nur wer eine absolut gesunde Hornhaut hat und diese auch noch nach dem Abtrag mit dem Excimerlaser ausreichend dick genug ist, ist für eine Lasik geeignet.

Alternativ kann man eine Fehlsichtigkeit auch mit “Kontaklinsen im Auge” ausgleichen. Diese Implantate bedeuten etwas Zusätzliches, so dass die Hornhaut nicht verdünnt werden braucht. Auch hier gibt es wieder strenge Kriterien, wer für solch eine Linse (z.B. ICL oder Cachet) in Frage kommt. Dazu gehört zum Beispiel die Tiefe der Augenvorderkammer, da ja genügend Platz im Auge für eine zusätzliche Linse bestehen muss. Man kann vereinfacht sagen, dass je kurzsichtiger das Auge ist, desdo wahrscheinlicher die Möglichkeit, genügend Vorderkammerlinse für die Implantation einer Zusatzlinse vorzufinden.

Auch das Alter spielt eine wesentliche Rolle. Aus verschiedenen Gründen. Zum einen werden wir um die 45 alterssweitsichtig. Da kann es sinnvoll sein, eine Multifokale Linse zu implantieren, um mit einer Operation nicht nur die Sehschwäche in der Nähe und Ferne zu kompensieren, sondern auch gleich eine sich eintrübende Augenlinse zu entfernen. Der Grad der Linsentrübung wird übrigens auch mit der Scheimpflugkamara gemessen und dokumentiert, so dass man nach einer Augenuntersuchung weiss, wo man steht.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

Lasik geeignet

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Lasik Risiken ist ein zentrales Thema bei der Vorbereitung auf eine Augenlaserbehandlung. Man kann Lasik Risiken auf der einen Seite in Zahlen und Statistiken ausdrücken. So etwa das Risiko einer Infektion (1:10.000-1:40.000) oder einer Entzündung (1:500-1:1000). Es wäre falsch zu sagen, dass es keine Lasik Risiken gibt, die entscheidende Frage ist aber, was man als Patient und als Arzt dafür tut, um die Lasik Risiken zu minimieren. Ich will keine Kollegenschelte betreiben, aber es frustriert mich immer wieder, wenn ich nach Mikrokeratomlasiks, die von anderen Anbietern noch durchgeführt werden, um eine zweite Meinung gebeten werde. Warum eine Rasierklinge durch das Hornhautgewebe führen, wenn man das Gewebe elegant mit Luftblasen (Femto-Lasik) auseinanderrücken kann? Mikrokeratomflaps sind von der Dicke sehr ungenau nur vorauszusagen und sind lang nicht so stabil, wie ein Femtoflap. Natürlich sind ca. 1000€ eine bedeutende Preisdifferenz, das Management von Komplikationen ist aber viel teurer.

Lasik Risiken haben aber auch etwas mit den Lasern zu tun. Es ist doch wohl mehr als selbstverständlich, dass alle eingesetzten Laser Vollwartungsverträge haben. Leider ist das aber bei einigen Anbietern in Deutschland nicht so. Um es kurz zu fassen: Fragen Sie nach! Wenn Lasik, dann bitte in einem TüV-zertifizierten Zentrum, Vollwartungsverträge auf alle Laser und ein Chirurg, der mindestens 1000 Operation pro Jahr durchführt. Femtosekundenlaser und Wellenfronttechnologie sollen auch als Grundstandart vorausgesetzt werden.

Nehmen Sie sich die Zeit und stellen Sie Ihrem Chirurgen folgende Fragen:

1. TüV-Zertifizierung

2. Vollwartungsverträge der Laser

3. Femtosekundenlaser (Femto-Lasik)

4. Wellenfronttechnologie

5. mindestens 1000 Eingriffe pro Jahr des Chirurgen

Wenn alle diese Fragen zu Ihrer Zufriedenheit beantwortet wurden, handelt es sich um einen seriösen Anbieter. Aber es gibt weitere Möglichkeiten, Lasik Risiken zu minimieren. Dazu gehört die Lidhygiene vor der OP (gerne auch “zweimal” abschminken), nicht an den Augen in den ersten zwei Wochen nach der Behandlung zu reiben und alle verschriebenen Tropfen regelmässig zu benutzen. Wichtig ist auch, alle Nachuntersuchungstermine so wie besprochen einzuhalten. Entzündungen zum Beispiel werden sehr oft von eher als von Ihnen bemerkt. Das liegt daran, dass wir mit dem Mikroskop (Spaltlampe) Entzündungszellen eher sehen, als Sie die bemerken. Falls diese zu sehen sind, können wir sie mit Wasser wegspülen, so dass die Entzündung gestoppt wird.

Was tun wir, um weiter alle Lasik Risiken zu minimieren? Wir achten sehr genau auf Sterilität. Das geht soweit, dass zwischen jeden Laser und jedem Augen die sterilen Handschuhe gewechselt werden. Dass wir Ihnen schon während der Behandlung die stärksten Antibiotika als Augentropfen geben, genauso wie entzündungshemmende Augentropfen. Dass wir die erste Nachkontrolle direkt nach der OP schon durchführen.

Kommen Sie gerne zu einem kostenlosen Augencheck vorbei, um sich von unseren Qualitätsstandards zu überzeugen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

Lasik Risiken

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Es kann vorkommen, dass nach PRK Schmerzen empfunden werden. Die Erklärung, weshalb nach PRK Schmerzen empfunden werden, liegt auf der Hand: Das Epithel wurde zum Augenlasern entfernt und Schmerzrezeptoren liegen nun ungeschützt und signalisieren das auch . Die PRK Schmerzen dauern genauso lang an, wie das Epithel zum Zuwachsen braucht. Das ist in der Regel 48-72 Stunden. Das Schmerzempfinden ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Es kann also auch bedeuten, dass man ohne PRK Schmerzen durch den postoperativen Verlauf kommt.

Was passiert eigentlich während der PRK? Das Epithel, die Deckschicht des Auges, wird durch einen Tropfen weich gemacht, so dass der Augenarzt es danach mit einer Art stumpfen “Buttermesser” wegstreichen kann. Da der einem Hockey-Schläger von der Form her ähnelt, nennen wir es auch Hockey-Messer. Die Zone, in dem das Epithel entfernt wird, richtet sich nach der Art der Behandlung. Wir eine Kurzsichtigkeit (Myopie) entfernt, ist die Zone etwa 8.5mm im Durchmesser gross, bei Weitsichtigkeit (Hyperopie) etwa 9.00 mm. Nach der Augenlaserbehandlung wächst das Epithel wieder zu. Da die nachbildenden Zellen am Limbus sitzen (Übergang von klarer Hornhaut zu weisser Lederhaut), schiebt sich das neue Epithel von aussen nach Innen. Am dritten Tage in etwa trifft sich das Epithel im Zentrum der Hornhaut.

Hornhaut Epithel am Tag 0, Tag 1 und Tag 2-3

Dasnn sind die PRK Schmerzen schlagartig weg. Was das für Ihr Sehen bedeuten kann, ist eher nicht so toll. Treffen sich die “Epithelwellen” genau vor Ihrer Sehachse, ist das Sehen davon beinträchtigt. Dann hat sich eine sogenannte Epitheliale Schlussleiste gebildet. Der Visus kann deutlich reduziert sein und es können auch Doppelbilder entstehen. Das soll dann alles möglichst schnell vergehen, kann aber durchaus mal ein bis zwei Wochen dauern, bis sich das Epithel so regeniert hat, dass es wieder optisch einwandfreie Verhältnisse geschaffen hat.

Was können wir gegen die PRK Schmerzen tun? Während der OP wird die Hornhaut schon mit einem Medikament versorgt, welches schmerzlindernd für die ersten Tage ist. Sie dürfen, wenn es der Magen verträgt, auch Ihre üblichen Schmerzmittel nehmen, wie Aspirin oder Paracetamol. Zusätzlich versorgen wird Sie mit spreziellen Tropfen, die die Schmerzen lindern. Trinken Sie wenn möglich auch schon vor der PRK täglich ein Glas frisch gepressten Orangensaft, da Vitamin C ein Koenzym der Kollagensynthese ist. Das Auge darf auch mit einem Cool-Pack gekühlt werden. Achten Sie aber darauf, dass Sie den Beutel nicht zu lange auf das Auge halten und das dieser kein Druck auf das Auge ausübt.

D.h., rundum verorgt, sollte die PRK (bei uns ) ein relativ schmerzfreies Unternehmen werden.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

Prk Schmerzen

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Alterssichtigkeit lasern ist eine Herausforderung in der refraktiven Chirurgie. Alterssichtigkeit an sich ist ein Elastizitätsverlust der körpereigenen Augenlinse. Die Linse wird dicker, da sie mit dem Alter mitwächst, und rotiert etwas nach vorne (Vergleiche dazu auch die MRT-Arbeiten von Strenk und Strenk). Wenn man also die Alterssichtigkeit lasern möchte, muss man etwas an der Elastizität oder an der Position der Augenlinse tun. Satish Herekar hat in den letzten Jahren den Sunrise Laser, einen Holmuim Yag Laser dazu benutzt, die Sklera (Lederhaut) zu bearbeite. Ich war mit 40 behandelten Augen Teilnehmer der Studie, in der wird schon den Eindruck hatten, dass eine Linsenvorwärtsbewegung die Altersichtigkeit verbessern kann.  Alterssichtigkeit lasern kann aber auch direkt die Elastizität der Linse verändern, so wie es Gerten experientell vornimmt. Beide Verfahren stehen aber klinisch nicht zur Verfügung und es ist nicht sicher, ob Sie es jemals werden. Wenn wir heute die Symtome der Alterssichtigkeit lasern, können wir dieses mit Hilfe der Monovision. Auch werden schon seit längerem Multifokale Laserprofile eingesetzt, wie z.B. Custom-Q von der Firma Wavelight. Alterssichtigkeit lasern hat als begrenzenden Faktor nicht nur die Gegenheiten der Augenwerte, sondern auch der Anatomie. Ältere Augen neigen eher zum trockenen Auge weswegen sorgfältig abgewogen werden, muss ob eine Augenlaserbehandlung durchgeführt wird, oder eine Multifokale Linse eine Alternative zur Augenlaserbehandlung darstellt. Bei dieser Behandlung wird nicht die Krümmung des Auges durch den Augenlaser verändert, sondern die körpereigene Line durch ein Implantat ersetzt, welches wie eine Gleitsichtbrille mehrere optische Zonen besitzt.

Wir bitten neben der Augenlaserbehandlung mit Excimerlaser und Femtosekundenlaser auch alle Implantationen von Multifokalen Linsen an. Wichtig finde ich, dass Sie die Behandlung bekommen, die am besten zu Ihren Bedürfnissen passt. Dzu zählen die Anforderungen des tägliche Lebens, wie Autofahren und arbeitsbedingte Anforderungen an Ihr Sehen. Gerne könne Sie einen Termin buchen, um eine Idee davon zu bekommen, welche Behandlung für Sie in Frage käme.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenchirurg

Alterssichtigkeit lasern

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Der Femto Lasik Saugring kommt beim Femtosekundenlaser zum Einsatz. Man liegt auf der Laserliege und wird unter den Laser gefahren. der einzige Kontakt, der der Laser ausser dem Femto Lasik Saugring mit dem Auge hat, ist ein etwa 6mm grosses Kontaktglas. Vorher bitte ich Sie nach oben zu schaun. Wenn man sich den Femtosekundenlaser von unten als Patient anschaut, fällt nichts weiteres auf als zwei “Lichtkreise”. Ein Patient hat Sie auch mal “Diodenringe” genannt, da diese Ring aus Leuchdioden besteht, die einzig und allein dazu da sind, Ihr Auge zu beleuchten. Sei schauen also auf die imaginäre Mitte der Leutringe (da gibt es eigentlich nichts besonderes zu sehen), bevor ich das Oberlid sanft nach hinten ziehe. Damit ist die Lidspalte etwas mehr geöffnet und der Femto Lasik Saugring wird auf das Auge aufgesetzt. Der Femto Lasik Saugring hat eine Öffnung in der Mitte, der Ring an sich eine Rinne. Mit einer Spritze wird nun Luft aus der Rinne angesaugt, so dass ein Vakuum zwischen dem Ring und der Bindehaut entsteht. Das drückt ein wenig, ist aber auszuhalten. Jetzt ist das Sehen auch dunkel geworden. Ab jetzt dauert es noch zirka 25 Sekunden. Der Laser wird nun so an das Auge gebracht, dass das Kontaktfeld des Lasers durch die Mitte vom Femto Lasik Saugring Ihr Auge anschaut. Da das Kontaktfeld (Interface) durchsichtig ist (stellen Sie es sich wie eine kleine, kreisrunde Glasplatte vor) kann der Laser nun durch dieses Interface die Energie so in die Hornhaut projizieren, dass im Gewebe kleine Luftblässchen entstehen. Das macht er extrem präzise und jetzt kann man sich auch vorstellen, warum wir mit dem Femto Lasik Saugring das Auge für die nötigen 17 Sekunden der Behandlung “festhalten” müssen: Damit die Luftblässchen so exakt nebeneinander liegen, dass eine perfekte “Luftschicht” in die Hornhaut reinprojiziert werden kann. Sobald der Laser fertig ist, wird das Vakuum gelöst und der Femto Lasik Saugring verlässt die Lidspalte. Das Sehen ist nun unscharf, da ja die Luftblässchen im Gewebe sind. Diese werden erst mit dem zweiten Laser, dem Excimerlaser entfernt, wenn die Fehlsichtigkeit weggelasert wird.

Dazu hier mehr.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenlaserchirurg

Femto Lasik Saugring

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Kurzsichtigkeit verhindern

Kurzsichtigkeit verhindern

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Eine Lasik Zweitmeinung kann nach dem Augenlasern hilfreich sein. Vor der Lasik wird der Aufklärungsbogen besprochen, und eventuelle Risiken oder Nachwirkungen erklärt. Stellt sich aber das gewünschte Ergebnis nicht (sofort) ein, wird eine Lasik Zweitmeinung erwogen. Vielleicht gehen einige Menschen nur nach dem Preis und suchen sich den billigsten Anbieter mit der billigsten Technik aus, die meisten Patienten wollen aber ihrem Augenarzt vertrauen und schauen auf Qualitätsmerkmale wie TüV oder Anzahl der durchgeführten Operationen des Chirurgen. Auch die Stimmung im Laserzentrum und das Auftreten des Arztes sind mitentscheidend, ob man sich diesem Anbieter anvertraut. Ich persönlich finde es sehr hilfreich, wenn man sich eine Lasik Zweitmeinung einholt. Das gibt Gewissheit und nimmt auch ein Stückweit eine Belastung aus der Patienten- Arzt Beziehung. Einige Sachen brauchen einfach etwas Zeit, wie zum Beispiel das Verheilen des Epithels nach einer PRK. Das kann auch schon mal 2-3 Wochen dauern. Ganz natürlich kommt einem da das Gefühl, dass vielleicht etwas schief gegangen ist. Eine  Lasik Zweitmeinung ist unter seriösen Kollegen immer eine gute Sache. Es geht ja nicht darum, den Operateur blosszustellen. Denken wir nur an trockene Augen nach der Lasik OP, die in ganz selten Fällen auch mal hartnäckig einige Zeit brauchen, um wieder gut zu werden. Oder das Epithel bei der PRK oder auch wenn die Frage aufkommt, ob nachgelasert werden soll, oder nicht. Wenn Sie sich eine Lasik Zweitmeinung einholen wollen achten Sie darauf, dass der Augenarzt auch wirklich weiss, wovon er spricht. D.h., dass der die selben Operationen selber und sehr oft durchführt. Es ist übrigens auch gar nicht abwegig dem eigenen Chirurgen eine Zweitmeinung vorzuschlagen. Wenn Sie dann ein “ja natürlich gerne” hören, wissen Sie, dass der Kollege nichts zu verbergen hat. Dann kann man auch offen mit der Lasik Zweitmeinung umgehen, um vielleicht auch neue Impulse in die Behandlung einfliessen zu lassen.

Ich stehe gerne bereit für eine Zweitmeinung. Selber sind wir TüV-zertifiziert und ich führen etwa 2000 Opertionen (Femto-Lasik, PRK, Multifokale Linse, Graue Star Operation) pro Jahr durch.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

Lasik Zweitmeinung

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Doppelbilder nach Lasik kommen relativ selten vor, können aber sehr störend sein. Sie sind grundsätzlich zu unterscheiden von Doppelbilder nach LasEk oder PRK. Wenn man Doppelbilder empfindet, denkt man natürlich, dass etwas nicht so ist, wie es sein soll. Deswegen ist die Abklärung mit dem behandelnden Augenarzt sehr wichtig. Kommt es zu Doppelbilder nach Lasik kann das an einer Hornhautverkrümmung liegen. Gerade wenn sehr hohe Hornhautverkrümmungen gelasert werden ist es gar nicht so unüblich, wenn der Laser etwas überkorrigiert, da die Hornhaut die Tendenz hat, in ihre alte Form zurück zu wollen. Dann ist ein wenig Gedult gefragt, bis sich das gewünschte Ergebnis einstellt. Es kann aber bei Doppelbilder nach Lasik auch durchaus sein, dass zu wenig Hornhautverkrümmung wegelasert worden ist (Unterkorrektion). Hier kann eine Nachbehandlung die restliche Fehlsichtigkeit in der Regel entfernen.

Doppelbilder nach Lasik können aber auch durch Falten im Flap entstehen. Der Chirurg versichert sich in der Regel vor Verlassen des Augenlaserzentrums, dass der Flap faltenfrei liegt. Manchmal kann aber eine Berührung des Auges, gerade in den ersten Stunden nach Augenlaserbehandlung zu einer Faltenbildung füren. Entstehen die Doppelbilder nach Lasik Falten, empfieht es sich, diese “herauszuspülen”. Dazu hebt man den Flap nochmal an und unterspült den Flap, dass dieser faltenfrei bleibt.

Der Flap besteht ja aus zwei “Schichten”: dem obrflächlichen Epithel (ca. 50 Mikrometer) und der Bowmannschen Membran (ebenfalls etwa 50 Mikrometer). Sind die  Doppelbilder nach Lasik schon seit längerem bestehend, formt sich das Epithel der Falten in der Bowman nach. Es kann also durchaus nötig sein, dass man den Flap beim Spülen etwas “strechen” muss, damit die Falten verschwinden. Leichter wird dieses auch dadurch geschafft, dass der Chirurg eine hypotone Lösung zum Spülen benutzt, die den Flap etas aufquillen lässt (dadurch ziehen sich die Falten noch besser raus).

Fazit:  Doppelbilder nach Lasik können durch eine residuale Hornhautverkrümmung oder durch Falten im Flap entstehen. Beide Nachwirkungen sind von einem erfahrenden Chirurgen gut zu handeln und sollen ein gutes Langzeitergebnis nicht beeinträchtigen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augarzt und Augenchirurg

Doppelbilder nach Lasik

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