Femto Lasik Blog » Wissenschaftliche Artikel

LASIK und Nachbehandlung: vier Alternativen

bfb — Sun, 22 Jan 2012 15:13:03 +0000

Ich habe ja in vorangegangenen Artikeln über NACHBEHANDLUNG bei der LASIK gesprochen. Grundsätzlich kann man davon ausgehen, dass die Rate der nötigen Nachbehandlung mit dem Alter, höherer Ausgangswerte und höherer Hornhautverkrümmung zunimmt (Will sagen: jemand mit einem Ausgangswert von -3.5 -0.25 x 90° hat ein wesentlich niedrigeres Risiko eine Nachbehandlung nach Lasik oder Femto-Lasik zu benötigen, als jemand mit Ausgangswerten von +4.00 -4.00 x 90°).

Gehen wir mal von einem Patienten aus, wo der Augenarzt mit dem Femtosekundenlaser behandelt hat und jetzt eine Nachbehandlung nötig wird.

Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, den Flap noch mal anzuheben, um dann das Gewebe nachzulasern. Das wäre dann Möglichkeit 1.

Möglichkeit 2 ist die PRK auf dem Flap, d.h., dass man das Epithel erst mit Alkohol 40 Sekunden weicher macht, um es dann mir einer Art stumpfen Buttermesser zur Seite zu schieben. Dann kann man mit dem Excimerlaser die Rest-Myopie (Kurzsichtigkeit), Rest-Hyperopie (Weitsichtigkeit) oder den Rest-Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) weglassen. Hier kommt es zum Einsatz von Mitomycin C, um einer eventuellen Vernarbung vorzubeugen. Bei Möglichkeit 3 wird auch eine PRK gemacht. Das Epithel wird aber nicht weggestrichen, sondern mit dem Laser entfernt. Dabei handelt es sich um eine PTK, eine phototherapeutische Keratektomie mit 50 Mikrometer. Ich werde demnächst an dieser Stelle Hintergrundwissen zu der PTK geben.

Möglichkeit 4 beschreibt die Side-Cut-Only Technik ( Coskunseven et al. Femtosecond LASIK Retreatment Using Side Cutting Only. Journal of Refractive Surgery January 2012 – Volume 28 · Issue 1: 37-41). D.h., innerhalb des ersten Side-Cuts des Flaps wird ein weiterer geschnitten. Stellen Sie sich vor, der erste Flap hat einen Durchmesser von 9,2 Millimeter. Jetzt kann man bei der Nachbehandlung hingehen, mit einem Saugring wieder ansaugen, um dann einen Flap von 9.0 Millimeter zu präparieren. Grundsätzlich denkbar, hat sich aber als nicht so gut erwiesen, weil darunter der Visus, das Sehen leidet. Wenn man aber nur den Seitenschnitt macht, kann man auf die Interface der ersten Behandlung zurückreifen, ohne eine weitere präparieren zu müßen.

Das klingt kompliziert. Ist es aber nicht wirklich. Wichtig ist, dass der Augenarzt vorher genau die beste Lösung mit Ihnen bespricht. Das ist abhängig von dem Auge,der Behandlung und auch dem Zeitraum, die zwischen erster und zweiter Behandlung vergeht. Wenn es darum geht Ingrowth zu verhindern sind Möglichkeit 2-4 die besten, wobei Nr. 4 die wirtschaftlich Aufwändigste ist.

Bitte kontaktieren Sie mich, wenn Sie Fragen zur Nachbehandlung haben.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Kollagen Crosslinking mit Riboflavin: Augenarzt ist nicht gefährdet

bfb — Wed, 18 Jan 2012 21:52:11 +0000

Beim Crosslinking verwenden wird Riboflavin als Augentropfen und eine UV-A Lampe, um die Hornhaut zu bestrahlen. Die Lampe hägt ungefähr 5 cm über dem Auge des liegenden Patienten. Nun sind Shetty et al. mal der Frage nachgegangen, ob der Augenarzt beim Crosslinking auch etwas von der UV-A Strahlung des Patienten abbekommt und wenn, ob diese Strahlung potentiell schädlich für den Augenarzt sein kann (Corner: February 2012 – Volume 31 – Issue 2 – pp 167-171). Nur zum Verständnis: wir halten beim Crosslinking für 30 Minuten eine Lampe genau auf das Auge, aus kürzester Distanz und schädigen damit nicht die Netzhaut (Retina) des Patienten. Na gut, also wir fragen uns, ob das vielleicht schädlich für den Arzt sei, der ca 60 cm seine Augen vom Geschehen entfernt hat und sicherlich nicht permanent auf das Licht schaut. Die Antwort ist nein was bedeutet, dass der Augenarzt beim Crosslinking von der UV-A Strahlung nicht geschädigt werden kann.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt

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Crosslinking statt Augenlasern mit dem Augenlaser

bfb — Mon, 16 Jan 2012 22:34:13 +0000

Es gehört zu unserem täglich Handwerk, Patienten vor dem Augenlasern (Lasik, Femto-Lasik, PRK) mit dem Augenlaser (Excimerlaser) zu untersuchen. Ein wichtiges Diagnosegerät für die Beurteilung, ob eine Hornhaut für eine Augenlaseroperation geeignet ist, ist die Pentacam, oder höherwertiger die Pentacam HR. Dieses ist eine Scheimpflugkamera, mit der obwohl die Vorderseite als auch die Rückseite der Hornhaut vermessen wird. Was die Integrität der Hornhaut anbetrifft ist es für uns wichtig herauszufinden, ob ein Keratokonus oder eine Vorstufe davon besteht. Einen Keratokonus kann man sich als Bindegewebsschwäche der Hornhaut vorstellen. Leicht nachvollziehbar, dass man einer Hornhaut, die zu “weich” ist weiteres Gewebe mit dem durch eine Augenlaseroperation mit dem Augenlaser entfernen möchte. Hier geht man hin und prüft, ob mit dem Crosslinking die Hornhaut stabilisiert werden kann. Dabei wird das Gewebe mit Vitamintropfen durchtränkt und dann mit einem Teil des UV-Lichtes bestrahlt. Für viele Patienten ist das natürlich ein Schock, wenn wir ihnen sagen, dass ihre Hornhaut nicht geeignet ist für eine Lasik und das man darüber nachdenken kann, dass Gewebe durch ein Crosslinking zu verstärken. Das klingt für Viele wie eine Erhaltungsmassnahme des Status Quo. Das soll es ja auch sein, nämlich das Stabilisieren oder “einfrieren” der Form einer erkrankten Hornhaut. Lassen Sie uns aber nochmal einen Schritt zurückgehen: die meisten Patienten stellen sich zum Augenlasern vor, weil sie über eine Kurzsichtigkeit (Myopie) und/oder über eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) klagen. Der Bindegewebsschwäche, also der Keratokonus, ist der Auslöser für einen Anteil der Kurzsichtigkeit und der Hornhautverkrümmung. Wenn wir crosslinken, dann machen wir das primär um die Hornhaut zu stabilisieren, der Nebeneffekt ist aber, dass das Crosslinking das durch die Gravitation nach untern verzogene Hornhautgewebe zum Teil wieder aufrichten kann. Das heißt, dass die Kurzsichtigkeit und die Hornhautverkrümmung durch das Crosslinking abnehmen kann. Und wenn das geschieht, dann verbessert sich auch wieder das Sehen, mit und ohne Brille! Vinciguerra et al. hat dazu schon 2009 einen sehr interessanten Artikel geschrieben (Arch Ophthalmol. 2009 Oct;127(10):1258-65.Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus.

Vinciguerra P, Albè E, Trazza S, Seiler T, Epstein D.). Hier konnte er an 28 Augen, die er über 24 Monate nach dem Crosslinking verfolgte zeigen, dass nicht nur das Sehen besser wurde, sonder auch die Steilheit der Hornhaut und Wellenfrontfehler abnahmen.

Sehen Sie es also so: wenn Ihr Augenarzt Ihnen sagt, dass er die Hornhaut nicht mit dem Augenlaser augenlasern möchte, sondern ein Crosslinking durchführen möchte, kann auch dadurch sich Ihr Sehen verbessern. Seien Sie auch froh, dass durch die moderne Diagnostik eine Krankheit bei Ihnen diagnostiziert worden ist, die man durch eine Vitaminbehandlung sehr gut stoppen, ja sogar teilweise möglicherweise revidieren kann. Und auch wenn es frustrieren sein kann, dass sich Ihr Wunsch vom Augenlasern nicht verwirklichen lässt ist die Tatsache, dass die Hornhaut stabilisiert wird und Ihnen wieder besseres Sehen vermeintlich geben kann doch eine positive.

Dr. Bernhard Febrer Bowen

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Multifokale intraokulare Linse, Multifokallinse, Katarakt, Grauer Star: welche Linse ist die beste?

bfb — Fri, 13 Jan 2012 09:52:27 +0000

Ich habe ja schon über die Marketeinführung der Mplus Linse im Juni 2009 von Oculentis, Berlin berichtet. Durch den guten Kontakt mit Familie Klemm (Firma Oculentis) war ich einer der Ersten, die dieses Linse kommerziell implantieren durften. Mit Herrn Wanders und mit Dr. Klemm hatte ich 2009 auf der ERCRS in Barcelona eingibig über das Design der Linse gesprochen, und die Idee der unterschiedlichen Stärken des Nahteils zu erörtern. Die Idee einer asymetrische Behandlung der Hornhaut durch eine Lasik oder PRK als Augenlaseroeration mit dem Augenlaser (Excimerlaser) stammt aus dem Jahre 1991. Ein deutscher Augenarzt hat damals versucht, mit Lasermasken und dem Excimerlaser eine Multifokalität auf die Hornhaut des Auges zu lasern. Leider kommt es auf der Hornhaut zu einer Rückbildung des Effektes (Regression), so dass langfristige Erfolge ausblieben. Da aber intraokulare Linsen, die bei der Kataraktoperation eingesetzt werden, sich nicht verändern, ist so ein optisches System stabil und findet in der Mplus weltweit als einzige Linse Anwendung.

Wir haben also drei Möglichkeiten, die Altersichtigkeit mit moderenen implantierbaren Linsen durch eine Grau-Star-Operation zu verbessern: Monovision, Multifokale Linse und asymetrische MPlus Linse.

Jorge Alió aus Alicante hat gerade eine Studie (Ophthalmology, Januar 2012) herausgebracht, in der er Patienten und deren Sehleistung verglichen hat, bei dem der Augenarzt etweder eine MPlus oder eine diffraktive Multifokallinse bei einer Kataraktoperation implantiert hat.

45 Patienten (83 Augen, Alter zwichen 36 und 82) wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Im Gruppe A wurden 45 Augen mit der Lentis Mplus LS-312 (Oculentis GmbH, Berlin) und in Gruppe B 38 Augen mit der diffraktiven Acri.Lisa 366D (Zeiss, Oberkochen) versorgt.

Danach wurde Fernvisus, Intermediärvisus, Nahvisus, Kontrastsehen, Aberrationen und Defocus in einer Dreimonatsperiode untersucht.

In beiden Gruppen nahm das Nah- Intermediär- und Fernsehen signifikant zu. Beide Linsen sind in der Lage, das Sehen deutlich nach einer Kataraktoperation zu verbessern. Jedoch zeigt sich, dass die MPLus bessere Ergebnisse im Intermediärbereich zeigt, dafür die Multifokallinse im Nah- und Fernbereich.

Es zeigt sich also, dass es sehr wichtig ist, dass Augenarzt und Patient sich vor einer Graue-Star-Operation genau über den Anforderungsbereich des Sehens nach einer Operation unterhalten. Es ist entscheidend herauszufinden, in welchem Bereich das beste Sehen benötigt wird, so dass es zu dem bestmöglichen Ergebnis kommt.

Ich implantiere nach Anforderung sowohl die Multifokallinse oder die MPlus. Aber auch die Monovision, entweder durch Einstärkenlinsen oder durch die Augenlaserbehandlungen mit dem Augenlaser (Lasik, Femto-Lasik, PRK, Epi-Lasik oder Lasek) stelle ich meinen Patienten zur Verfügung.

Augenarzt Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Femto-Lasik, Mikrokeratom-Lasik und Sicherheit: Saugverlust des Saugrings

bfb — Thu, 12 Jan 2012 12:37:36 +0000

Noch immer werden in Deutschland vom Augenarzt mehr Lasiks als Mikrokeratom-Lasik als als Femto-Lasik durchgeführt. Grundsätzlich sind beide Techniken wissenschaftlich anerkannt. Es gibt aber Unterschiede, wenn wir diese beiden Techniken in puncto Sicherheit vergleichen. Bei der Mikrokeratom-Lasik fährt der Augenarzt mit einer Rasierklinge (Mikrokeratom) durch das Hornhautgewebe. Das sogenannte Mikrokeratom fährt nur bis ca. 90% durch das Gewebe, um einen Scharnier (Hinge) für das Öffnen des Flaps (Hornhautlamelle) zu lassen. Es besteht aber ein Restrisiko, dass das Mikrokeratom einen Defekt hat und der Schnitt inkomplett bleibt. Dann muß der Chirurg manuell den Flap aus dem Gerät entfernen. Meistens wird die OP dann abgebrochen und eventuell ein paar Wochen oder Monate danach wiederholt. Es besteht die Gefahr, dass der Flap und damit das Auge einen Schaden erleidet (siehe auch Tomida et al., Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):530-2. LASIK complication: loss of electricity to the microkeratome during the forward pass.)

Warum also eine Mikrokeratomlasik wählen, wenn wir mit der Femto-Lasik mit dem Femtosekundenlaser diese Komplikation gänzlich ausschließen können?

Wie gerade von Minoru et al. im Journal of Refractive Surgery (Januar 2012 – Volume 28 · Issue 1: 32-36 Management and Outcomes of Suction Loss During LASIK Flap Creation With a Femtosecond Laser) veröffentlicht, kommt es beim Saugverlust beim Femtosekundenlaser (z.B. wenn der Patient sich etwas zu viel bewegt) eben nicht zu den möglichen Komplikationen einer Mikrokeratom-Lasik.

In dieser Studie wird von 71 Augen von 70 Patienten berichtet, bei der es zu einem Saugringverlust mit dem Femtosekundenlaser gekommen ist (Intra-Lase FS 60, Abbott Medical Optics Inc).

Hier wurde einfach der Saugring nochmal plaziert und die Lamelle ein zweites oder drittes mal präpariert.

Im Ergebnis : von allen Patienten, die einen zweiten oder dritten Versuch nach Saugringverlust mit dem Femtosekundenlaser brauchten erreichten 97.2% der Augen 20/20 (100%) unkorrigiert und alle (100%) 20/20 (100%) korriegiert (mit Korrektionsglas).

D.h. 100% haben ein sehr gutes Ergebnis, obwohl es zu einem Saugringverlust gekommen ist. Der Excimerlaser, der in dieser Gruppe benutzt worden ist, ist ein Wavelight Allegretto.

Ich habe mich schon vor Jahren bewußt gegen die Mikrokeratom-Lasik entschieden, habe aber tausende von Femto-Lasiks bis heute durchgeführt. Die sind zwar für die Patienten teurer, weil man dafür zwei Laser braucht. Das lohnt sich aber, wenn man kompromisslos auf Qualität und Sicherheit setzt.

Dr. med Bernhard Febrer Bowen

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Augentis Augenlasern Berlin: Bohrt der Femtosekundenlaser bei der Femto-Lasik eigentlich Löcher in die Hornhaut?

bfb — Fri, 04 Nov 2011 13:50:06 +0000

Eine tolle Frage, die beim letzten Infoabend in unserem Augentis-Optegra Laserzentrum in Berlin aufgekommen ist: wie kriegt der Femtolaser eigentlich die Luftblasen in das Gewebe?
Der Femto-Laser “drückt” durch kleine Gasbläschen, die ganz dich aneinander liegen, das Hornhautgewebe bei ca 110 Mikrometer auseinander. Wenn man so will, wie auf Seite 110 eines Buches, welches ca. 550 Seiten hat. Hier wird aber nicht von oben ein Loch durch die oberen Hornhaut”seiten” “gebohrt”, sondern durch eine ausgeklügelte Lasertechnik die Luftblasen in das Gewebe hineinprojiziert. Stellen wir uns zwei Laserstrahlen vor, die erst wenn sie aufeinadertreffen genug Energie aufbringen, um im Gewebe eine Gasblase entstehen zu lassen. So können wir uns vorstellen, dass die Luft- oder Gasbläschen, die die Femtolaser herstellt entstehen können, ohne dass das Gewebe darüber oder darunter “berührt” werden. Femto-Laser heißt also: Gewebe wird bei “Seite” 110 auseinandergedrückt, alle “Blätter” darüber oder darunter bleiben von der Behandlung vollkommen unberührt. Bei Youtube gibt es dazu auch ein Video von uns!

Augentis-Femto-Lasik

Danke für diese tolle Frage!

Der Author: Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Ärztlicher Direktor der Augentis MVZ GmbH

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Augentis Femto-Lasik in Aachen

bfb — Thu, 16 Jun 2011 10:17:55 +0000

Wir freuen uns sehr auf die Eröffnung des nächsten Augentis-Augenlaserzentrums in Aachen. Direkt am Münsterplatz, gegenüber des Doms, eröffnen wir ein Augenzentrum für Lasik, Femto-Lasik und PRK. Soweit ich weiß, ist das der erste Femtosekundenlaser in Aachen. Hier kommt modernste Technologie für den Augenarzt aus dem Hause AMO (Abbott) und Wavelight (Alcon) zum Einsatz. Mit modernster Technik sind wir hier in der Lage das Auge zu vermessen um herauszufinden, ob der Patient für eine Augenlaserbehandlung mit dem Excimer-Laser (Wavelight-Allegretto) in Frage kommt.

Mehr Informationen dazu auch bald auf unserer Homepage.

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Keratokonus, Keraflex, Crosslinking und Lasik

bfb — Thu, 09 Jun 2011 11:41:49 +0000

Keraflex ist eine von der amerikanischen Firma Avedro’s patentierte Methode zur Veränderung der Hornhautverkrümmung. Hierbei wird die Hornhautkrümmung verringert. Gerade bei der Kurzsichtigkeit oder auch beim Keratokonus ist die Hornhaut “zu steil”. Wenn wir die Krümmung der Hornhaut verändern wollen, steht uns beim Keratokonus dafür während oder nach dem Crosslinking in sehr ausgewählten Fällen der Excimer-Laser zu Verfügung.

Der Vorteil der Keraflex-Behandlung ist, dass sie nicht-invasiv ist, und auch keine chirugische Gewebeveränderung benötigt. Die Herstellerfirma erhofft sich deswegen, dass die Architektur des Hornhautgewebes dadurch nicht beeinträchtigt bzw. geschwächt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass es sich hierbei nicht um eine präzise Behandlungsmethode der Kurzsichtigkeit handelt. Ich habe ja schon die Unterkorrektion bzw. Überkorrektion nach dem Excimer-Laser besprochen, bei der Keraflex-Methode ist aber mit viel stärkeren Schwankungen zu rechnen. Für den Patienten mit Keratokonus bedeutet das, dass man behandelt und abwartet (es kann zu einer deutlichen Weitsichtigkeit, Hyperopie nach der Behandlung kommen), bis sich das refraktive Ergebnis stabilisiert hat (Tage, Wochen, Monate), bevor man das Auge mit der Crosslinking-Methode stabilisiert.

Ein Vorteil der Keraflex-Methode ist die relative Unabhängigkeit von der Hornhautdicke. Ist das Cross-Linking nur bei Hornhäuten mit einer Dicke größer als 400 Mikrometer möglich, können auch Augen mit dünnerer Hornhaut mit der Keraflexmethode behandelt werden.

Hier ein Video der Keraflex-Methode

Die Behandlung besteht aus einer Mikrowellenbestrahlung, die noch nicht einmal eine Sekunde dauert. Die Mikrowellen erhitzen das Gewebe in den oberen 150 Mikrometer auf eine Temperatur von ca. 65°C, so dass es dort zu einer Schrumpfung des Gewebes kommt. Wir kennen das Prinzip von der Konduktiven Keratoplastik ( conductive Keratoplasty) als punktförmige Behandlung, was aber als Behandlung der Altersweitsichtigkeit (Presbyopie) seinen Stellenwert verloren hat, da es bei fast allen Patienten zu einer Regression (Rückkehr zu den Ausgangswerten) gekommen ist.

Dr. Bernhard Febrer Bowen ist leitender Chirurg bei Augentis

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Augenlasern, Lasik, Allergien, Heuschnupfen und Ermsech

bfb — Sat, 14 May 2011 17:39:12 +0000

Ich werde ab und zu gefragt, ob ich mich auch einer Augenlaserbehandlung (Femto-Lasik, PRK, Lasik) unterzogen habe. Meine Eltern tragen keine Brille oder Kontaktlinse und so brauche ich auch keine Lesehilfe. Für die meisten meiner Patienten bedeutet eine Behandlung mit dem Augenlaser eine wesentliche Verbesserung der Lebensqualität oder eine größere Freiheit und Sicherheit bei der Ausübung ihres Berufes. Jetzt im Frühjahr plagt mich der Heuschnupfen. Gerade Gräserpollen und Birkenpollen setzen mir zu und heimlich träume ich von einer “Laserbehandlung” gegen den Heuschnupfen. Wenn man bedenkt, dass man etwa 4 Stunden nach dem Augenlasern mit dem Femtosekundenlaser schon wieder gut sieht, dann wäre es doch toll, wenn es so eine schnelle und unkomplizierte Behandlung gegen den Heuschnupfen gäbe. Wir schaffen durch das Augenlasern ja eine Brillenfreiheit, ich träume von der Heuschnupfenfreiheit.

Als ich diesen Gedanken mal wieder mit einer Patientin, einer Ärztin, die auf einem Kreuzfahrtschiff tätig ist teilte, empfahl sie mir Ermsech. Es handelt sich um ein Nahrungsergänzungsmittel aus der Apotheke, in dem unter anderem Zink ist. Seit dem ich Ermsech nehme, geht es mir mit meinem Heuschnupfen ganz gut. Es kann natürlich sein, dass der Pollenflug durch den geringen Niederschlag dieses Jahr besser ist, aber ich kann nichts Negatives über Ermsech sagen. Ganz wichtig, falls Sie Ermsech benutzen wollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker vorher drüber, ob Sie dieses Präparat auch nutzen dürfen.

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Lasik: Polizeidienstvorschrift bezüglich refraktiver Chirurgie in Sachsen-Anhalt

bfb — Thu, 12 May 2011 14:24:11 +0000

Polizeidienstvorschrift bezüglich refraktiver Chirurgie (Lasik, Femto-Lasik, PRK) in Sachsen Anhalt

Immer wieder stellt sich die Frage für Bewerber für den Polizeidienst, ob ein laserchirurgischer Eingriff möglich ist. Fest steht, dass die derzeit gültige Vorschrift, die PDV 300, aus dem Jahre 1998 stammt. Seit 2008 bemüht man sich um Aktualisierung. Hier heißt es: “Das Sehorgan muss gesund sein, refraktiver Verfahren sind kritisch zu bewerten (sind aber nicht ausgeschlossen). In der Beurteilung sind neben der erreichten Korrektur, des Kontrastsehens, der Blendempfindlichkeit, des Dämmerungssehens auch die Hornhautdicke, die nicht geringer als 300um betragen darf, einzubeziehen. Eine Beurteilung darf erst nach 12 Monaten nach abgeschlossener Behandlung erfolgen. Die Verwendung orthokeratologischer Hilfsmittel ist unzulässig.”

Der zuständige Polizeiaugenarzt in Sachsen-Anhalt orientiert sich bisher an den Tauglichkeitsanforderungen nach refraktivchirurgischen Eingriffen, die für Piloten, Berufskraftfahrer und Bewerber bei der Polizei und Bundeswehr im Ophthalmologen 10/2010 veröffentlicht wurden. Grundsätzlich wird vom ihm eine refraktivchirurgischer Eingriff für die Tauglichkeit nicht ausgeschlossen, egal ob Femto-Lasik mit dem Femtosekundenlaser, LASIK oder PRK. Der Entwurf von 2008 ist aber bisher vom Amt nicht bestätigt.

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