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Lasik: Netzhautschaden durch Femtosekundenlaser?

bfb — Thu, 19 Jan 2012 20:25:09 +0000

Es ist mehr als verständlich, dass man Angst hat, dass der Laser wenn man sich die Augen lasern lässt während der Behandlung einen Schaden zufügt. Interessanterweise haben Patienten Angst vor Komplikationen unmittelbar während der Lasik, wo hingegen ich als Chirurg mehr Sorge um die Zeit nach der Lasik habe (z.B. Entzündung oder Infektion).

Ich habe ja an anderer Stelle schon einmal über den Druck geschrieben, der beim Augenlasern mit dem Saugring vom Femtosekundenlaser appliziert wird. Vergleichen wir den Augendruck, den ein Femtosekundenlaser oder das Mikrokeratom im Auge durch den Saugring auslöst, so gehen wir von etwa 135 ± 16 mm Hg mit dem IntraLase Femtosekundenlaser und 152 ± 24 mm Hg mit dem Amadeus Microkeratom aus. Im schlimmsten Fall ist der Druck im Auge 260 ± 53 mm Hg (mean ± SD) mit dem IntraLase und 318 ± 59 mm Hg mit dem Mikrokeratom. (Vergleiche dazu Vetter el al. Cornea. 2011 Oct;30(10):1150-4. Comparison of intraocular pressure during corneal flap preparation between a femtosecond laserand a mechanical microkeratome in porcine eyes.) Es scheint also so zu sein, dass das Auge bei der Femtolasik weniger Druck als bei der Mikrokeratomlasik aushalten muß. Ich vermute, dass je höher der Druck auch das Druckempfinden beim Patienten ist. Kann der Druck dem Auge schaden? Ich habe lange gesucht, aber bei über 20 Millionen Augenlaserbehandlungen scheint es nur ein Auge gegeben zu haben, wo es zu einem Gefäßverschluß im Auge gekommen ist (Ahmadieh et al. Retina, Brief Reports June 2005 – Volume 25 – Issue 4 – pp 533-537 Cilioretinal Artery Occasion Following Laser in Situ Keratomileusis). Bei einer Wahrscheinlichkeit von 1:20 Millionen darf man dieses wohl als sehr unwahrscheinlich betrachten.

Aber kann der Femto-Laser durch seine Energie vielleicht die Netzhaut schädigen? In einem Komputermodell wurde errechnet, wieviel Energie die Netzhaut bei einer Femto-Lasik durch den Femto-Laser aufnimmt. Fazit: die Temperatur der Netzhaut erhöht sich um 0,2%. Hier wag ich sogar die Aussage, dass die Netzhaut bei einer Temperaturerhöhung von 0.2% absolut keinen Schaden erfährt (Vergleiche Sun et al. J Biomed Opt 2011 Oct;16(10):108001. Simulation of the temperature increase in human cadaver retina during direct illumination by 150-kHz femtosecond laser Pulses.)

Ergebnis: der Femto-Laser-Saugring baut etwas weniger Druck im Auge auf, als bei der Mikrokeratomlasik. Eine Schädigung der Netzhautgefäße durch den Druck oder die Temperatur des Lasers ist mehr als unwahrscheinlich.

Trotzdem gilt diese Aussage nur für die gesunde Netzhaut und es versteht sich von selbst, dass der Augenarzt vor dem Augenlasern die Netzhaut bei erweiterter Pupille gründlich auf Gefäßanomalien untersucht (Netzhautkontrolle). Sollten Gefäßanomalien vorliegen, kann eine PRK, bei der kein Saugring zum Einsatz kommt, die Technik der Wahl sein (Vergleiche Maldonado et al. J Refract Surg. 2008 Jan;24(1):49-51.Laser refractive surgery in a patient with a prepapillary arterial loop).

Dr. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Augenlaserchirurg

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Femto-Lasik, Mikrokeratom-Lasik und Sicherheit: Saugverlust des Saugrings

bfb — Thu, 12 Jan 2012 12:37:36 +0000

Noch immer werden in Deutschland vom Augenarzt mehr Lasiks als Mikrokeratom-Lasik als als Femto-Lasik durchgeführt. Grundsätzlich sind beide Techniken wissenschaftlich anerkannt. Es gibt aber Unterschiede, wenn wir diese beiden Techniken in puncto Sicherheit vergleichen. Bei der Mikrokeratom-Lasik fährt der Augenarzt mit einer Rasierklinge (Mikrokeratom) durch das Hornhautgewebe. Das sogenannte Mikrokeratom fährt nur bis ca. 90% durch das Gewebe, um einen Scharnier (Hinge) für das Öffnen des Flaps (Hornhautlamelle) zu lassen. Es besteht aber ein Restrisiko, dass das Mikrokeratom einen Defekt hat und der Schnitt inkomplett bleibt. Dann muß der Chirurg manuell den Flap aus dem Gerät entfernen. Meistens wird die OP dann abgebrochen und eventuell ein paar Wochen oder Monate danach wiederholt. Es besteht die Gefahr, dass der Flap und damit das Auge einen Schaden erleidet (siehe auch Tomida et al., Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):530-2. LASIK complication: loss of electricity to the microkeratome during the forward pass.)

Warum also eine Mikrokeratomlasik wählen, wenn wir mit der Femto-Lasik mit dem Femtosekundenlaser diese Komplikation gänzlich ausschließen können?

Wie gerade von Minoru et al. im Journal of Refractive Surgery (Januar 2012 – Volume 28 · Issue 1: 32-36 Management and Outcomes of Suction Loss During LASIK Flap Creation With a Femtosecond Laser) veröffentlicht, kommt es beim Saugverlust beim Femtosekundenlaser (z.B. wenn der Patient sich etwas zu viel bewegt) eben nicht zu den möglichen Komplikationen einer Mikrokeratom-Lasik.

In dieser Studie wird von 71 Augen von 70 Patienten berichtet, bei der es zu einem Saugringverlust mit dem Femtosekundenlaser gekommen ist (Intra-Lase FS 60, Abbott Medical Optics Inc).

Hier wurde einfach der Saugring nochmal plaziert und die Lamelle ein zweites oder drittes mal präpariert.

Im Ergebnis : von allen Patienten, die einen zweiten oder dritten Versuch nach Saugringverlust mit dem Femtosekundenlaser brauchten erreichten 97.2% der Augen 20/20 (100%) unkorrigiert und alle (100%) 20/20 (100%) korriegiert (mit Korrektionsglas).

D.h. 100% haben ein sehr gutes Ergebnis, obwohl es zu einem Saugringverlust gekommen ist. Der Excimerlaser, der in dieser Gruppe benutzt worden ist, ist ein Wavelight Allegretto.

Ich habe mich schon vor Jahren bewußt gegen die Mikrokeratom-Lasik entschieden, habe aber tausende von Femto-Lasiks bis heute durchgeführt. Die sind zwar für die Patienten teurer, weil man dafür zwei Laser braucht. Das lohnt sich aber, wenn man kompromisslos auf Qualität und Sicherheit setzt.

Dr. med Bernhard Febrer Bowen

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Nethautablösung Lasik Femto-Lasik PRK LASEK

bfb — Mon, 09 Jan 2012 14:57:46 +0000

Eine in der letzten Woche herausgekommene Publikation (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan 5.) vom Wilmer Eye Institute in Baltimore USA, beschäftigt sich mit dem Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik. JF Arevalo at al. haben zurückschauend das Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik bei 22000 Augen, die sich einer Lasik (laser-assisted in situ keratomileusis) unterzogen haben, analysiert. Hierbei wurden die Augen vom Augenarzt untersucht, die eine Lasik wegen einer Kurzsichtigkeit (Myopie) vorgenommen haben und wo die Kurzsichtigkeit weniger als 10 Dioptrien betrug. Der Beobachtungszeitraum beträgt 10 Jahre.

Von den 22000 behandelten Augen kamen 11,594 (52%) nach 10 Jahren zu einer Nachuntersuchung nach Lasik zurück. 22 Augen von 19 Patientenerlitten eine Netzhautablösung in den ersten 10 Jahren nach LASIK. Diese Netzhautablösungen traten zwischen einem Monat und 10 Jahren nach der Lasik auf (Durchschnitt: 31.6 ± 39.3Monate). Augen, die eine Netzhautablösung entwickelten hatten eine Kurzsichtigkeit (Myopie) zwischen -1.50 to -9.75 D vor der Lasik (Durchschnitt: -4.81 ± 2.2 D). In dieser Studie war das Risiko eine Netzhautablösung nach einer Lasik zu bekommen 0.05% (11/22,296) im ersten Jahr, 0.15% (18/11,371) in den ersten 5 Jahren und 0.19% (22/11,594) in den ersten 10 Jahren.

Der Author weist darauf hin, dass das Risiko einer Netzhautablösung nach Lasik extrem gering ist. Wichtig ist auch zu verstehen, dass es bei Kurzsichtigen zu Netzhautablösungen kommen kann, auch wenn das Auge nicht gelasert worden ist. Interessant ist auch, dass bei einer Femto-Lasik mit dem Femtosekundenlaser der Augeninnendruck nicht über 100 mmHg ansteigt, was einem Druck ähnlich wie beim Augenreiben entspricht. Es wird also in der Zukunft möglicherweise Studien geben, die das Risiko einer Netzhautablösung nach Mikrokeratomlasik mit dem nach Femto-Lasik vergleicht.

Wichtig ist aber, dass die Augen vorher gründlich untersucht werden und das eine Netzhautkontrolle mit erweiterten Pupillen (medikamentöse Pupillenerweiterung) durchgeführt wird. Sollte eine Nethautveränderung (Netzhautloch, Netzhauteinriss, Hufeisenforamen) diagnostiziert werden, so soll erst die Netzhaut vom Augenarzt (z.B. mit dem Argonlaser) behandelt werden, bevor die Lasik durchgeführt wird.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen

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Lasik Xtra: Augentis Optegra: Kombination von zwei Behandlungen Lasik Crosslinking

bfb — Thu, 05 Jan 2012 21:32:54 +0000

Bei dem von Avedro vorgestellten Verfahren handelt es sich um die Kombination von einer Lasik oder Femto-Lasik (Femtosekundenlaser) mit dem Crosslinkingverfahren. D.h., auf das Stroma wird das Riboflavin getropft, während der Flap bei einer Lasik geöffnet ist. Nachdem der Flap geschlossen wird, wird das Auge wie beim Crosslinking mit UV-Licht bestrahlt. Avedro erhofft sich davon eine höhere Gewebestabilität nach der Lasik-Operation. Theoretisch kann man das Crosslinking auch nach einer PRK einsetzen. Geistiger Vater der Behandlung ist unterem anderen Dr. med. A. John Kanellopoulos, der die ersten Zweijahresstudien auf dem ASCRS Kongress im April präsentieren wird. Gerade bei er Behandlung der Weitsichtigkeit verspricht er sich bessere Ergebnisse, da bei der Lasik für die Hyperopie (Weitsichtigkeit) im Gegensatz zu der Lasik oder Femto-Lasik bei der Myopie (Kurzsichtigkeit) es zu einer stärkeren Regression der Ergebnisse kommen kann.

Ich glaube, dass man sehr sorgfältig die Risiken eines Crosslinkings für die Routine-Lasik abwägen muß. Grundsätzlich halte ich mich gerne an den Grundsatz “if it ain´t broken, don´t fix it” oder auf deutsch: nichts verschlimmbessern. D.h., eine zusätzliche medizinische Behandlung durchzuführen, die eventuell nicht nötig ist, ist zu hinterfragen.

Sollte der Einsatz von Lasik Xtra dazu führen, dass wir nun Augen mit dem Augenlaser lasern, die wir bis jetzt von einer Behandlung ausgeschlossen haben bzw, bei denen wir eine PRK durchgeführt haben, gehen wir vielleicht ein Risiko ein, welches wir noch nicht voll und ganz übersehen. Für mich wird es spannend zu sein, ob sich Lasik Xtra für Patienten eignen, die eine hohe Weitsichtigkeit mit einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) aufweisen. Das wäre eine Bereicherung, da wir bei diesen Patienten oft das Augenlasern (Lasik, Lasek, PRK, Femto-Lasik) ablehnen müßen. Hier können wir aber alternative Behandlungsmethoden wie das Einsetzen von Kunstlinsen (Refraktiver Linsenaustausch, CLE, Vorderkammerlinse Cachet, Hinterkammerlinse ICL) bei Eignung des Patienten durchführen.

Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augentis/Optegra

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Augentis Augenlasern Berlin: Bohrt der Femtosekundenlaser bei der Femto-Lasik eigentlich Löcher in die Hornhaut?

bfb — Fri, 04 Nov 2011 13:50:06 +0000

Eine tolle Frage, die beim letzten Infoabend in unserem Augentis-Optegra Laserzentrum in Berlin aufgekommen ist: wie kriegt der Femtolaser eigentlich die Luftblasen in das Gewebe?
Der Femto-Laser “drückt” durch kleine Gasbläschen, die ganz dich aneinander liegen, das Hornhautgewebe bei ca 110 Mikrometer auseinander. Wenn man so will, wie auf Seite 110 eines Buches, welches ca. 550 Seiten hat. Hier wird aber nicht von oben ein Loch durch die oberen Hornhaut”seiten” “gebohrt”, sondern durch eine ausgeklügelte Lasertechnik die Luftblasen in das Gewebe hineinprojiziert. Stellen wir uns zwei Laserstrahlen vor, die erst wenn sie aufeinadertreffen genug Energie aufbringen, um im Gewebe eine Gasblase entstehen zu lassen. So können wir uns vorstellen, dass die Luft- oder Gasbläschen, die die Femtolaser herstellt entstehen können, ohne dass das Gewebe darüber oder darunter “berührt” werden. Femto-Laser heißt also: Gewebe wird bei “Seite” 110 auseinandergedrückt, alle “Blätter” darüber oder darunter bleiben von der Behandlung vollkommen unberührt. Bei Youtube gibt es dazu auch ein Video von uns!

Augentis-Femto-Lasik

Danke für diese tolle Frage!

Der Author: Dr. med. Bernhard Febrer Bowen, Augenarzt und Ärztlicher Direktor der Augentis MVZ GmbH

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Lasik: Brechkraft-Veränderung der Hornhaut durch Augenlasern mit dem Augenlaser

bfb — Wed, 08 Jun 2011 12:46:47 +0000

Beim Augenlasern mit dem Augenlaser wird die Brechkraft der Hornhaut verändert. Der Augenarzt misst die K-Werte der Hornhaut. Da sind die Krümmungsradien, die in Millimeter oder Dioptrien angegeben werden können. Als Faustregel kann man pro Dioptrie Abtrag eine Veränderung des K-Wertes um eine Dioptrie annehmen. Das heißt, dass ein Patient mit einer Weitsichtigkeit (Hyperopie) bei einer Behandlung von 6 Dioptrien und einem Ausgangswert von 42 Dioptrien Hornhautradius nach der Behandlung einen K-Wert von 48 hat (42+6). Man kann jedoch eine Hornhaut nicht beliebig ansteilen, da es sonst Probleme mit dem Tränenfilm geben kann. Ist die Hornhaut nach der Lasik, Femto-Lasik oder PRK zu steil (>48) kann der Tränenfilm abreißen und Symtome des trockenen Auges verursachen.

Dr. Bernhard Febrer Bowen ist leitender Chirurg bei Augentis

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Augenlasern mit dem Augenlaser bei Diabetes (Blutzucker): Lasik für Diabetiker (Zucker)

bfb — Sun, 28 Nov 2010 14:37:08 +0000

Diabetes mellitus, im Volksmund “Zucker” genannt gehört zu den Volkskrankheiten. Es gibt verschiedene Ursachen für diese Stoffwechselerkrankung bei der es zu einer Überzuckerung des Blutes kommt.

Grundsätzlich ist eine Augenlaserbehandlung keine Kontraindikation für eine Augenlaserbehandlung. Jedoch sollte bei einer Voruntersuchung durch den Augenarzt gründlich untersucht werden, ob eine Eignung für eine Femto-Lasik, eine Lasik oder eine PRK besteht.

Sollte eine Lasik nicht möglich sein, sind auch moderne Linsen (z.B. die multifokale intraokulare Linse) eine Möglichkeit, um eine Brillenfreiheit zu erlangen.

Bei einem kostenlosen Augencheck kann man die beste Behandlung herausfinden, um sich langfristig von Brille oder Kontaktlinse zu befreien.

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Augenlaser für den Keratokonus

bfb — Sun, 31 Oct 2010 14:00:02 +0000

Das klingt im Moment etwas irritierend, da viele tausende Patienten mit Keratokonus bis dato gesagt bekommen, dass der Keratokonus ein Ausschlußkriterium für die Lasik (oder Femto-Lasik) sei.

Ist er auch! Aber was ist mit Leuten, die einen Keratokonus haben und darunter leiden? Einen Keratokonus kann man sich wie eine Bindegewebsschwäche der Hornhaut vorstellen. D.h., dass das gesunde Hornhautgewebe so stabil ist, dass es trotz Schwerkraft eine runde Form behält (stellen Sie sich einen runden Apfel vor). Beim Keratokonus ist das Gewebe schwächer und der Hornhautscheitelpunkt sackt mit der Schwerkraft nach untern (stellen Sie sich eine Birne vor). Eine gesunde Hornhaut ist also rund wie ein Ball, eine keratokonische Hornhaut ist in der unteren Hälte gekrümmter als in der oberen (stellen Sie sich das Profil einer Birne vor).

Man kann sich gut vorstellen, dass das Sehen durch so eine asymmetrische gekrümmte Hornhaut beienträchtigt ist. Bei einer geringen Krümmung “rechnet” das Gehirn die Verzerrung heraus, nimmt sie zu kann man mit einer Brille die Hornhautverkrümmung kompensieren. Ist das auch nicht mehr möglich, werden harte Kontaktlinsen angepasst. Ist die Krümmung zunehmend, kann das auch nicht mehr möglich sein. Es gilt also, den Keratokonus und die Zunahme des Keratokonus zu bremsen. Dazu dienst uns das Cross-Linking.

Das Crosslinking kann also die Progression der Hornhautveränderung bremsen, ja vielleicht sogar die Form verbessern, da die Straffung des Kollagengewebes die Hornhaut ein Stück weit in die alte, rundere Form bewegen kann.

Was wir nun aber erreichen wollen, ist, dass die übrige asymmetrische Hornhautverkrümmung auch beseitigt wird. Hier kommt der Excimerlaser ins Spiel. Wie messen die Hornhautverkrümmung und lasern nur dieser aus der Hornhaut heraus. Dazu ein Bild:

Hier sehen wir im linken Bild einen typische Keratokonus. Die Ansteilung des Hornhautgewebes der unteren Hälfte ist durch die dunklen Farben dargestellt. Die schwarze Zone steht also hervor, ist nach vorne vorgewölbt.

Das rechte Bild zeigt eine relativ normale Hornhaut (na gut, etwas ungegelmäßig, das erkläre ich gleich ).

Die Images sind von dem gleichen Auge und wenn man das Datum beachtet, liegt zwischen den Scans nur 1 Woche. D.h., ein Auge mit Keratokonus hat eine Woche später kein Keratokonus mehr!

Die Behandlung, die dieses Auge erhalten hat, ist eine Kombination aus PTK, PRK und Cross-Linking.

Der Reihe nach.

1. PTK (Phototherpeutische Keratektomie). Hierbei wird der Laser eingesetzt um Gewebe abzutragen. Für diese Auge wurde die PTK auf 50 Mikrometer programmiert, die Dicke des Epithel. D.h., wir haben den Laser benutzt, um schonend die Deckschicht der Hornhaut zu entfernen. Diese Deckschicht wächst übrigens innerhalb von 2-3 Tagen nach.

2. PRK (Photorefraktive Keratektomie). Hierbei wird auch Gewebe entfernt. Durch die topographiegesteuerte Behandlung wird nur das Gewebe entfernt, welches in dem linken Image schwarz, also hervorstehend dargestellt ist.

3. Cross-Linking. Danach wird das Hornhautgewebe in seiner Form stabilisiert.

Jetzt braucht man nur noch abzuwarten, bis das Epithel wieder verheilt ist (2-3 Tage).

Jeder der sich schon einmal einer PRK unterzogen hat weiß, dass das Epithel selbst nach Verheilen noch ein paar Tage/Wochen braucht, bis es sich wieder perfekt organisiert hat. Deswegen sehen wir auch in dem rechten Image eine Unregelmäßigkeit der Farben. Diese spiegelt die Unregelmäßigkeit des Epithels wieder.

Meine Kollegen Krueger und Kanellopoulos haben gerade im Journal of Refractive Surgery dazu Casereports veröffentlicht.

Wir machen diese Behandlungen in Berlin, in unserem Zentrum in Prenzlauer Berg.

Einen Videorundgang durch das Zentrum findet Ihr hier:

Augentis Schönhauser Allee 84, Berlin

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Sehen Sehkraft nach der Lasik: was sieht man direkt nach der OP?

bfb — Sat, 30 Oct 2010 10:09:04 +0000

“Ich seh´ja was!”…das höre ich immer wieder von Patienten unmittelbar nach dem Augenlasern mit der Femto-Lasik.

Ja, man sieht und zwar besser als vorher ohne Brille. Der Seheindruck ist nach der Lasik meistens noch etwas milchig. Das liegt daran, dass nach der Lasik das Auge mit Wasser gespült wird und mit einem Mikroschwamm trockengerieben wird.

Also: nach der Lasik darf man die Augen sofort öffnen, man sieht und das ganz gut!

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Gleitsichtbrille versus Monovision mit der Femto Lasik

bfb — Sat, 30 Oct 2010 07:28:30 +0000

Die Frage stellt sich wenn wir Mitte vierzig werden: wie gehe ich mit meiner Alterssichtigkeit um? Erst einmal ist das abhängig von den ursprünglichen Brillenwerten. Jemand der sein ganzes Leben kurzsichtig gewesen ist (let say -1D), nimmt seine Brille zum Lesen einfach ab. Bei demjenigen, der +1D hat ist das ganze schon etwas komplizierter: eigentlich braucht er eine Brille für die Ferne, eine für den Komputer und eine fürs Lesen. Wenn man nun diese drei Brillen in einem Brillenglas kombiniert und die Übergänge fließend sind, sprechen wir von einem Gleitsichtglas oder der Gleitsichtbrille.

Vorteile: man braucht nicht die ganze Zeit die Brille zu wechseln. Nachteil: teilweise sind die unterschiedlichen optischen Zonen sehr klein und man muß schon sehr genau die Augenposition mit der Kopfposition kombinieren, um seinen gewünschten Sehbereich scharf abgebildet zu sehen. Es gibt viele Leute, die kommen nie mit einer Gleitsichtbrille zurecht. Gerade eine Hornhautverkrümmung kann das optische System und deren Handhabung sehr erschweren. Auch gehen Gleitsichtbrillen auf den Nacken. Wenn man den ganzen Tag mit dem Kinn nach oben vor dem Komputer sitzt um durch den Nahteil den Bildschirm scharf zu sehen, kann abends der Nacken schmerzen.

Was kann nun die Lasik, oder Femto-Lasik, für denjenigen tun? Durch das Entfernen der Weitsichtigkeit entfällt schon mal 1-2 Brillen. Der 45-Jährige, der für die Ferne 0 Dioptrien hat, braucht keine Brille für die Ferne (Autofahren) oder für den Komputer. Eine dünne Lesebrille kann zum Lesen von Vorteil sein. Wenn man nun das nicht-dominante Auge etwas unterkorrigiert (also auf -0,5 Dioptrien einstellt, dann ist man zumindest für den Sozialbereich (Handy-SMS lesen, Karte im Restaurant lesen etc) brillenfrei. Dieses optische System nennt man Monovision.

Jeder Mensch braucht eine andere Laser-Behandlung. Deswegen ist es wichtig, dass man das optische System vorher testet (Trageversuch mit Kontaktlinsen).

Suchen Sie sich auch jemanden, der so etwas täglich macht, damit Sie ein gutes Ergebnis bekommen.

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